Thuốc Seractil 400mg điều trị viêm xương khớp , đau bụng hành kinh (3 vỉ x 10 viên)

Trước khi sử dụng thuốc bạn cần đọc kỹ hướng dẫn sử dụng và tham khảo thông tin bên dưới.

Chống chỉ định

Thuốc Seractil chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• Mẫn cảm với dexibuprofen, với bất kỳ thuốc NSAID nào khác, hoặc bất kỳ thành phần tá dược nào của thuốc.
• Khi dùng các thuốc có tác dụng tương tự (như acid acetylsalicylic hoặc thuốc NSAID khác) dẫn đến cơn hen cấp, co thắt phế quản, viêm mũi cấp, hoặc gây ra polyp mũi, mày đay hoặc phù mạch.
• Bệnh nhân có tiền sử bị xuất huyết tiêu hóa hoặc thủng dạ dày - ruột do điều trị bằng NSAID trước đây.
• Bệnh nhân bị loét dạ dày hoặc xuất huyết dạ dày tái phát, có tiền sử, hoặc đang hoạt động (hai lần trở lên bị loét hoặc xuất huyết dạ dày).
• Xuất huyết mạch máu não hoặc đang chảy máu.
• Bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng đang hoạt động.
• Suy tim nặng (suy tim độ IV theo NYHA).
• Suy thận nặng (mức độ lọc cầu thận GFR < 30 ml/phút).
• Suy gan nặng.
• Phụ nữ mang thai từ tháng thứ 6 trở đi.

Thận trọng khi sử dụng

Có thể giảm thiểu các tác dụng không mong muốn bằng cách dùng liều thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất đủ để kiểm soát các triệu chứng.

Nên tránh dùng đồng thời dexibuprofen với các thuốc NSAID khác, bao gồm các chất ức chế chọn lọc cyclooxygenase - 2.

Các nguy cơ trên tiêu hóa

Người cao tuổi có nguy cơ cao hơn gặp các tác dụng phụ do NSAID, đặc biệt là xuất huyết tiêu hóa và thủng dạ dày có thể gây tử vong.

Xuất huyết, loét và thủng đường tiêu hóa, có thể gây tử vong, đã được báo cáo với tất cả các NSAID ở bất cứ thời điểm nào trong thời gian điều trị, có hoặc không có các triệu chứng cảnh báo hoặc có tiền sử gặp biến cố nghiêm trọng trên đường tiêu hóa.

Nguy cơ xuất huyết, loét hoặc thủng đường tiêu hóa cao hơn khi tăng liều NSAID, ở bệnh nhân có tiền sử loét, đặc biệt nếu đã có biến chứng xuất huyết hoặc thủng, người nghiện rượu hoặc bệnh nhân cao tuổi. Các bệnh nhân này nên bắt đầu điều trị với liều thấp nhất có sẵn. Điều trị kết hợp với các thuốc chống loét (như misoprostol hoặc chất ức chế bơm proton) nên được cân nhắc với các bệnh nhân này, và cũng như với các bệnh nhân phải dùng phối hợp với acid acetylsalicylic liều thấp hoặc các thuốc khác có thể làm tăng nguy cơ trên tiêu hóa.

Bệnh nhân có tiền sử bị độc tính trên tiêu hóa, đặc biệt là bệnh nhân cao tuổi, nên báo cáo bất kỳ các triệu chứng ở bụng (nhất là xuất huyết tiêu hóa) khi bắt đầu điều trị.

Nên thận trọng ở những bệnh nhân dùng phối hợp với các thuốc có thể làm tăng nguy cơ loét hoặc thủng, như các thuốc corticosteroid đường uống, thuốc chống đông như warfarin, thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin hoặc thuốc ức chế kết tập tiểu cầu như acid acetylsalicylic.

Khi xuất huyết hoặc thủng đường tiêu hóa xảy ra ở những bệnh nhân dùng dexibuprofen, nên ngừng điều trị ngay lập tức.

Nên sử dụng thận trọng NSAID ở những bệnh nhân có tiền sử bị bệnh tiêu hóa (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn) vì tình trạng bệnh có thể trầm trọng hơn.

Mẫn cảm

Như với các thuốc NSAID khác, các phản ứng dị ứng bao gồm phản ứng quá mẫn/phản vệ, cũng có thể xảy ra mà không có sự phơi nhiễm với thuốc trước đó.

Cần thận trọng ở bệnh nhân bị hen phế quản (cấp tính hoặc có tiền sử), viêm mũi dị ứng theo mùa, sưng niêm mạc mũi (như polyp mũi), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc nhiễm khuẩn hô hấp mạn tính, vì NSAID có thể gây co thắt phế quản ở những bệnh nhân này. Phản ứng quá mẫn cấp tính, nghiêm trọng (như sốc phản vệ) rất hiếm khi được ghi nhận.

Khi gặp các dấu hiệu đầu tiên của phản ứng quá mẫn sau khi uống dexibuprofen, nên ngừng điều trị. Tùy thuộc vào triệu chứng, bác sỹ chuyên khoa sẽ chỉ định các biện pháp điều trị.

Tác dụng lên tim mạch và mạch máu não

Cần khám và tư vấn thích hợp đối với những bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp và/hoặc suy tim sung huyết mức độ nhẹ đến trung bình vì giữ nước và phù đã được báo cáo liên quan đến NSAID.

Bệnh nhân bị tăng huyết áp không được kiểm soát, suy tim sung huyết (độ II - III theo NYHA), bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh động mạch ngoại biên, và/hoặc bệnh mạch máu não chỉ nên điều trị với dexibuprofen sau khi cân nhắc kỹ lưỡng và nên tránh dùng liều cao (1200 mg/ngày).

Nguy cơ huyết khối tim mạch

Các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), không phải aspirin, dùng đường toàn thân, có thể làm tăng nguy cơ xuất hiện biến cố huyết khối tim mạch, bao gồm cả nhồi máu cơ tim và đột quỵ, có thể dẫn đến tử vong. Nguy cơ này có thể xuất hiện sớm trong vài tuần đầu dùng thuốc và có thể tăng lên theo thời gian dùng thuốc. Nguy cơ huyết khối tim mạch được ghi nhận chủ yếu ở liều cao.

Bác sỹ cần đánh giá định kỳ sự xuất hiện của các biến cố tim mạch, ngay cả khi bệnh nhân không có các triệu chứng tim mạch trước đó.

Bệnh nhân cần được cảnh báo về các triệu chứng của biến cố tim mạch nghiêm trọng và cần thăm khám bác sỹ ngay khi xuất hiện các triệu chứng này.

Để giảm thiểu nguy cơ xuất hiện biến cố bất lợi, cần sử dụng Seractil ở liều hàng ngày thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể.

Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng sử dụng ibuprofen, đặc biệt là liều cao (2400 mg/ngày) có thể gây tăng nhẹ nguy cơ bị huyết khối động mạch (như nhồi máu cơ tim hoặc trụy tim). Nói chung, các nghiên cứu dịch tễ học không cho thấy liều thấp ibuprofen (< 1200 mg/ngày) có liên quan đến việc tăng nguy cơ bị huyết khối động mạch. Mặc dù, dữ liệu về nguy cơ huyết khối động mạch của dexibuprofen còn hạn chế, nhưng có cơ sở cho rằng nguy cơ đối với dexibuprofen liều cao (1200 mg/ngày) tương tự với ibuprofen liều cao (2400 mg/ngày).

Tác dụng lên thận

Cần thận trọng ở những bệnh nhân bị bệnh thận, bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân dùng đồng thời với thuốc lợi tiểu hoặc các thuốc khác mà ảnh hưởng đến chức năng thận; nên xem xét nguy cơ giữ nước, phù hoặc suy giảm chức năng thận. Nếu sử dụng ở những bệnh nhân này, liều dùng của dexibuprofen nên giữ ở liều thấp nhất có thể và nên theo dõi định kỳ chức năng thận.

Ở bệnh nhân bị cạn dịch ở khoang ngoại bào do bất kỳ nguyên nhân nào, như trước và sau các đợt mổ của một cuộc phẫu thuật lớn, nên thận trọng khi dùng NSAID do các biến chứng xuất huyết, biến chứng về chất điện giải, thể tích có thể xảy ra. Trong những trường hợp này, theo dõi chức năng thận được khuyến cáo như một biện pháp phòng ngừa.

Như với tất cả các NSAID khác, dexibuprofen có thể làm tăng urea nitrogen và creatinin huyết tương. Dexibuprofen có thể gây ra các tác dụng không mong muốn trên hệ tiết niệu mà có thể dẫn đến viêm tiểu cầu thận, viêm thận kẽ, hoại tử nhú thận, hội chứng thận hư và suy thận cấp.

Dùng thường xuyên thuốc giảm đau, đặc biệt là dùng phối hợp với các thuốc giảm đau khác, có thể dẫn đến tổn thương thận lâu dài với nguy cơ suy thận (tổn thương thận do thuốc giảm đau). Vì vậy, nên tránh dùng phối hợp với dexibuprofen hoặc các thuốc NSAID khác (bao gồm cả thuốc không kê đơn và thuốc ức chế chọn lọc COX-2).

Gan

Như với các thuốc NSAID khác, dexibuprofen có thể làm tăng nhẹ thoáng qua một số chỉ số gan, và cũng làm tăng đáng kể SGOT và SGPT. Trong trường hợp các chỉ số này tăng lên, nên ngừng điều trị.

Phản ứng trên da

Phản ứng nghiêm trọng trên da, một số trường hợp gây tử vong, bao gồm viêm da tróc vảy, hội chứng Steven-Johnson và hoại tử da nhiễm độc (hội chứng Lyell), rất hiếm khi được báo cáo liên quan đến liệu pháp NSAID. Bệnh nhân dường như có nguy cơ cao nhất gặp các phản ứng này khi bắt đầu điều trị, sự khởi phát của phản ứng này với hầu hết các trường hợp xảy ra trong tháng đầu điều trị. Nên ngừng điều trị với dexibuprofen khi mới xuất hiện phát ban, tổn thương niêm mạc, hoặc bất kỳ dấu hiệu nào của sự mẫn cảm.

Đông máu

Giống như các NSAID khác, dexibuprofen có thể ức chế chức năng và sự kết tập tiểu cầu có hồi phục và kéo dài thời gian chảy máu. Nên thận trọng ở bệnh nhân bị xuất huyết nội tạng và có các rối loạn đông máu khác và khi dùng đồng thời dexibuprofen với các thuốc chống đông đường uống.

Dữ liệu từ các nghiên cứu tiền lâm sàng cho thấy rằng sự ức chế kết tập tiểu cầu của acid acetylsalicylic liều thấp có thể bị ảnh hưởng nếu các NSAID, như dexibuprofen, được dùng đồng thời. Tương tác này có thể làm giảm tác dụng bảo vệ tim mạch. Do vậy, nếu được chỉ định dùng đồng thời acid acetylsalicylic liều thấp, nên thận trọng đặc biệt nếu thời gian điều trị kéo dài.

Cảnh báo và thận trọng thêm đối với dexibuprofen

Bệnh nhân điều trị dài ngày với dexibuprofen phải được theo dõi định kỳ như một biện pháp phòng ngừa (chức năng gan, thận/số lượng tế bào máu).

Chỉ nên sử dụng thận trọng dexibuprofen với bệnh nhân bị bệnh lupus ban đỏ hệ thống và bệnh mô liên kết hỗn hợp, vì những bệnh nhân này có thể gặp các tác dụng phụ trên thận và hệ thần kinh trung ương gây ra do NSAID, bao gồm viêm màng não vô khuẩn.

NSAID có thể che giấu các triệu chứng của nhiễm khuẩn.

Đặc biệt, thủy đậu có thể là nguồn gốc của các biến chứng nhiễm khuẩn da và mô mềm nghiêm trọng. Cho đến nay, vai trò góp phần làm trầm trọng thêm các nhiễm khuẩn này của NSAID không thể được loại trừ. Vì vậy, nên tránh dùng dexibuprofen khi bị thủy đậu.

Trong thời gian điều trị kéo dài, liều cao, sử dụng ngoài hướng dẫn (off-label) với các thuốc giảm đau, nhức đầu có thể xảy ra mà không nên điều trị với liều cao hơn của các thuốc này.

Các thuốc được biết gây ức chế tổng hợp cyclooxygenase/prostaglandin có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản có hồi phục và không được khuyến cáo ở những phụ nữ đang cố gắng thụ thai. Ở những phụ nữ khó thụ thai hoặc đang tìm nguyên nhân vô sinh, nên cân nhắc ngừng điều trị với dexibuprofen.

Sử dụng thuốc cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Phụ nữ mang thai

Ức chế tổng hợp prostaglandin có thể ảnh hưởng không tốt đến phụ nữ mang thai và/hoặc sự phát triển của phôi/ thai nhi.

Dữ liệu từ các nghiên cứu dịch tễ cho thấy tăng nguy cơ bị sẩy thai, dị tật tim và tật nứt bụng sau khi dùng thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin ở thời kỳ đầu mang thai. Nguy cơ tuyệt đối về dị tật tim mạch tăng từ dưới 1% lên khoảng 1,5%. Nguy cơ này tăng lên được cho là do tăng liều và tăng thời gian điều trị.

Ở động vật, các thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin làm tăng nguy cơ dẫn đến thất bại tiền cấy phôi và sau cấy phôi và chết phôi-bào thai. Hơn nữa, đã có báo cáo về việc tăng tỷ lệ mắc các dị tật khác nhau, bao gồm dị tật tim mạch trên động vật sử dụng chất ức chế tổng hợp prostaglandin trong giai đoạn phát triển các cơ quan.

Trong ba tháng đầu và ba tháng giữa thai kỳ, không được dùng NSAID trừ khi thực sự cần thiết. Nếu sử dụng, chỉ dùng ở liều thấp và thời gian điều trị ngắn nhất có thể.

Trong ba tháng cuối thai kỳ, tất cả các thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin có thể gây nguy hiểm cho:

Thai nhi:

• Độc tính trên tim - phổi (nguy cơ sinh non còn ống thông động mạch và tăng huyết áp phổi).
• Rối loạn chức năng thận có thể dẫn đến suy thận do thiếu nước ối.

Bà mẹ và trẻ sơ sinh, giai đoạn cuối thai kỳ:

• Nguy cơ kéo dài thời gian chảy máu, tác dụng chống kết tập tiểu cầu có thể xảy ra kể cả khi dùng liều rất thấp.
• Ức chế co bóp tử cung dẫn đến sự trì hoãn hoặc kéo dài cơn co dạ con trong quá trình đẻ.

Do đó, chống chỉ định sử dụng dexibuprofen từ tháng thứ 6 của thai kỳ.

Phụ nữ cho con bú

Ibuprofen được bài tiết một lượng nhỏ vào sữa mẹ. Có thể cho con bú khi dùng dexibuprofen nếu liều thấp và thời gian điều trị ngắn. Tuy nhiên, nếu bác sỹ kê đơn liều tương đối cao hoặc dùng kéo dài, nên cân nhắc cai sữa sớm.

Khả năng sinh sản

NSAID có thể làm giảm khả năng sinh sản có hồi phục và không khuyến cáo ở phụ nữ đang cố gắng thụ thai.

Ảnh hưởng của thuốc lên khả năng lái xe và vận hành máy móc

Trong khi điều trị với dexibuprofen, khả năng phản ứng của bệnh nhân có thể bị giảm do hoa mắt, chóng mặt hoặc mệt mỏi, lơ mơ, hoặc rối loạn thị giác là các tác dụng phụ của thuốc. Nên xem xét khi tham gia các hoạt động cần sự tỉnh táo, như khi lái xe hoặc vận hành máy móc. Nếu dùng đơn liều hoặc điều trị ngắn với dexibuprofen, không yêu cầu thận trọng đặc biệt.

Tương tác thuốc

Thông tin trong phần này dựa trên các kinh nghiệm trước đây với các NSAID khác. Nhìn chung, nên sử dụng thận trọng NSAID với các thuốc khác mà có thể làm tăng nguy cơ loét đường tiêu hóa hoặc xuất huyết tiêu hóa hoặc suy thận.

Khuyến cáo không dùng phối hợp với:

Thuốc chống đông:

NSAID có thể làm tăng tác dụng của thuốc chống đông, như warfarin. Các xét nghiệm đông máu (INR, thời gian chảy máu) nên được thực hiện khi bắt đầu điều trị bằng dexibuprofen và nên điều chỉnh liều thuốc chống đông nếu cần thiết.

Methotrexat với liều từ 15 mg/tuần trở lên:

Nếu NSAID và methotrexat được dùng cách nhau trong vòng 24 giờ, nồng độ methotrexat trong huyết tương có thể tăng lên do giảm độ thanh thải của thận, do vậy làm tăng độc tính tiềm tàng của methotrexat. Do vậy, trong thời gian điều trị liều cao với methotrexat, không nên dùng đồng thời với dexibuprofen.

Lithi

NSAID có thể làm tăng nồng độ lithi trong huyết tương, do làm giảm độ thanh thải của thận. Khuyến cáo không dùng đồng thời. Cần theo dõi thường xuyên nồng độ lithi nếu sự kết hợp này là cần thiết. Có thể xem xét giảm liều lithi.

Các NSAID khác và các salicylat (acid acetylsalicylic - thuốc giảm đau)

Nên tránh dùng đồng thời với các NSAID khác bao gồm các thuốc ức chế chọn lọc COX-2, vì dùng đồng thời các NSAID khác nhau có thể làm tăng nguy cơ loét và xuất huyết tiêu hóa.

Acid acetylsalicylic (liêu pháp kháng tiểu cầu)

Nói chung, không nên dùng đồng thời dexibuprofen và acid acetylsalicylic do nguy cơ tăng các tác dụng không mong muốn.

Dữ liệu thực nghiệm cho thấy rằng ibuprofen có thể ức chế cạnh tranh tác dụng của acid acetylsalicylic liều thấp lên sự kết tập tiểu cầu khi dùng đồng thời. Mặc dù, không chắc chắn về sự ngoại suy các dữ liệu này trên lâm sàng, thì việc sử dụng ibuprofen kéo dài, thường xuyên có thể làm giảm tác dụng bảo vệ tim của acid acetylsalicylic liều thấp vẫn không thể được loại trừ.

Dường như không có ảnh hưởng trên lâm sàng khi dùng ibuprofen không thường xuyên. Mặc dù không có dữ liệu sẵn có về dexibuprofen, nhưng có cơ sở cho rằng tương tác tương tự có thể tồn tại giữa dexibuprofen (=S(+) ibuprofen) (đồng phân đối quang có hoạt tính dược lý của ibuprofen) và acid acetylsalicylic liều thấp.

Sử dụng thận trọng khi dùng phối hợp với:

Thuốc làm tan huyết khối, ticlopidin và các thuốc kháng tiểu cầu khác

Dexibuprofen ức chế kết tập tiểu cầu bằng cách ức chế cyclooxygenase của tiểu cầu. Do vậy, cần thận trọng khi dùng phối hợp dexibuprofen với thuốc làm tan huyết khối, ticlopidin và các thuốc kháng tiểu cầu khác, do nguy cơ tăng tác dụng kháng tiểu cầu.

Thuốc chống tăng huyết áp

NSAID có thể làm giảm hiệu quả của thuốc chẹn beta, khả năng là do sự ức chế hình thành các prostaglandin gây giãn mạch. Dùng đồng thời NSAID và thuốc ức chế men chuyển angiotensin hoặc thuốc kháng thụ thể angiotensin-II có thể làm tăng nguy cơ bị suy thận cấp, đặc biệt là ở những bệnh nhân đã bị suy giảm chức năng thận trước đó. Khi dùng thuốc ở bệnh nhân cao tuổi và/hoặc bệnh nhân bị mất nước, sự phối hợp này có thể dẫn đến suy thận cấp do tác dụng trực tiếp lên việc lọc cầu thận.

Khi bắt đầu điều trị, nên theo dõi cẩn thận chức năng thận. Hơn nữa, về mặt lý thuyết, việc dùng NSAID kéo dài có thể làm giảm tác dụng chống tăng huyết áp của thuốc kháng thụ thể angiotensin-II, như đã được báo cáo với thuốc ức chế men chuyển angiotensin. Do vậy, cần thận trọng khi phối hợp và khi bắt đầu điều trị, nên theo dõi cẩn thận chức năng thận và bệnh nhân nên được khuyến khích duy trì uống đủ nước.

Ciclosporin, tacrolimus, sirolimus và kháng sinh nhóm aminoglycosid

Do giảm tổng hợp prostaglandin ở thận, độc tính trên thận có thể tăng lên khi dùng phối hợp các thuốc này với NSAID. Trong thời gian điều trị phối hợp, nên theo dõi chặt chẽ chức năng thận, đặc biệt là người cao tuổi.

Corticosteroid

Dùng đồng thời NSAID và corticosteroid có thể làm tăng nguy cơ loét và xuất huyết tiêu hóa.

Digoxin

NSAID có thể làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương và làm tăng nguy cơ độc tính của digoxin.

Methotrexat với liều dưới 15 mg/tuần

Dexibuprofen có thể làm tăng nồng độ methotrexat. Nếu dexibuprofen được dùng đồng thời với methotrexat liều thấp, thì nên theo dõi chặt chẽ công thức máu của bệnh nhân, đặc biệt là trong các tuần đầu tiên khi dùng phối hợp. Cần tăng cường giám sát khi bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận kể cả mức độ nhẹ, nhất là ở người cao tuổi, và nên theo dõi chức năng thận để lường trước bất kỳ sự giảm thanh thải của methotrexat.

Phenytoin

Một số NSAID có thể chiếm chỗ của phenytoin khỏi liên kết với protein, có Một số NSAID có thế chiếm chỗ của phenytoin khỏi liên kết với protein, có thể dẫn đến tăng nồng độ phenytoin trong huyết thanh và làm tăng độc tính của phenytoin. Mặc dù, các bằng chứng lâm sàng của những tương tác này còn hạn chế, nên điều chỉnh liều phenytoin, dựa vào giám sát nồng độ trong huyết tương và/hoặc các dấu hiệu của độc tính được ghi nhận.

Phenytoin, phenobarbital và rifampicin

Dùng đồng thời với các thuốc ức chế CYP2C8 và CYP2C9 có thể làm giảm tác dụng của dexibuprofen.

Thuốc kháng tiểu cầu và thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotoin (SSRI)

Dùng đồng thời NSAID với các thuốc này có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa.

Thiazid, các hợp chất thiazid, thuốc lợi tiểu quai và thuốc lợi tiểu giữ kali

Dùng đồng thời NSAID với các thuốc này có thể làm giảm tác dụng lợi tiểu và tăng nguy cơ suy thận.

Tác dụng chống tăng huyết áp có thể bị giảm khi dùng đồng thời.

Các thuốc làm tăng nồng độ kali trong huyết tương

NSAID có thể làm tăng nồng độ kali. Do vậy, cần thận trọng khi dùng đồng thời với các thuốc làm tăng nồng độ kali (như các thuốc lợi tiểu giữ kali, thuốc ức chế men chuyển angiotensin, thuốc kháng thụ thể angiotensin-II, thuốc ức chế miễn dịch (như ciclosporin hoặc tacrolimus), trimethoprim và heparin, nên theo dõi huyết áp và nồng độ kali trong huyết thanh và bệnh nhân nên được khuyến khích duy trì uống đủ nước.

Thuốc chống đái tháo đường dạng uống

Dùng đồng thời NSAID và sulphonylurea có thể làm thay đổi nồng độ glucose trong máu. Do vậy, cần theo dõi thích hợp.

Zidovudin (Azidothymidin)

Dùng đồng thời NSAID và zidovudin đã được báo cáo gây tăng nguy cơ tụ máu khớp và tụ máu ở bệnh nhân bị rối loạn đông máu.

Pemetrexed

NSAID liều cao có thể làm tăng nồng độ trong huyết tương và tác dụng của pemetrexed. Ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận, nên tránh dùng đồng thời với NSAIDs, như dexibuprofen, với liều cao hai ngày trước và hai ngày sau khi dùng pemetrexed.

Rượu

Việc uống quá nhiều rượu trong khi dùng NSAID có thể làm tăng tác dụng phụ trên đường tiêu hóa.