Bột pha tiêm Solu-Medrol 40mg Pfizer điều trị rối loạn thấp khớp, lupus ban đỏ hệ thống (Hộp 10 lọ x 1ml)

Chống chỉ định

Bột vô khuẩn Solu-Medrol bị chống chỉ định:

• Ở các tình trạng nhiễm nấm toàn thân và bệnh nhân đã biết bị quá mẫn với thuốc hoặc các thành phần của thuốc này.
• Để dùng nội tủy mạc. Đã có các báo cáo biến cố y tế nặng liên quan đến đường dùng này.
• Các chế phẩm corticosteroid tiêm bắp bị chống chỉ định đối với bệnh ban xuất huyết giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhân.
• Chống chỉ định khác đối với việc sử dụng Bột vô khuẩn Solu-Medrol được bảo quản bằng benzyl alcohol (Solu-Medrol lọ kèm dung môi 500mg/7,8ml):
• Các dạng bào chế được bảo quản bằng benzyl alcohol bị chống chỉ định sử dụng ở trẻ nhũ nhi sinh non. (Thận trọng khi sử dụng, Sử dụng cho trẻ em.)

Thận trọng khi sử dụng

Cảnh báo

Các phản ứng bất lợi nghiêm trọng về thần kinh khi dùng ngoài màng cứng

Các biến cố thần kinh nghiêm trọng, đôi khi dẫn đến tử vong, đã được báo cáo khi tiêm corticosteroid ngoài màng cứng. Những biến cố cụ thể được báo cáo bao gồm, nhưng không chỉ giới hạn ở nhồi máu tủy sống, liệt hai chi dưới, liệt tứ chi, mù vỏ não và đột quỵ. Các biến cố thần kinh nghiêm trọng này đã được báo cáo trong cả trường hợp có và không sử dụng kỹ thuật soi huỳnh quang (fluoroscopy). Tính an toàn và hiệu quả của corticosteroid dùng ngoài màng cứng chưa được thiết lập, và corticosteroid không được phê duyệt cho mục đích sử dụng này.

Tổng quát

Solu-Medrol lọ kèm dung môi 500mg/7,8ml có chứa benzyl alcohol, có khả năng gây độc khi dùng tại chỗ vào mô thần kinh.

Phơi nhiễm với quá nhiều benzyl alcohol có liên quan đến tình trạng nhiễm độc (hạ huyết áp, nhiễm toan chuyển hóa), đặc biệt ở trẻ sơ sinh, và tăng tỷ lệ mắc mới vàng da nhân xám, đặc biệt ở trẻ nhũ nhi sinh non. Có báo cáo ở mức độ hiếm gặp về tình trạng tử vong, chủ yếu ở trẻ nhũ nhi sinh non, liên quan đến phơi nhiễm với quá nhiều benzyl alcohol. Lượng benzyl alcohol từ thuốc thường được xem là không đáng kể so với lượng nhận được trong các dung dịch tẩy rửa có chứa benzyl alcohol. Khi dùng liều cao thuốc có chứa chất bảo quản này phải cân nhắc đến tổng lượng benzyl alcohol đã sử dụng. Không rõ lượng benzyl alcohol có thể gây nhiễm độc. Nếu bệnh nhân cần liều cao hơn liều khuyến cáo hoặc cần thuốc khác có chứa chất bảo quản này, thầy thuốc phải cân nhắc đến tổng lượng chuyển hóa hàng ngày của benzyl alcohol từ các nguồn kết hợp này (xem mục Thận trọng, Sử dụng cho trẻ em).

Tiêm Solu-Medrol có thể dẫn đến các thay đổi trên da và/hoặc dưới da hình thành vết lõm trên da tại vị trí tiêm. Để giảm thiểu tỷ lệ teo trên da và dưới da, phải cẩn thận không tiêm quá liều khuyến cáo. Cần tránh tiêm vào cơ delta vì tỷ lệ bị teo dưới da cao.

Các trường hợp phản ứng dạng phản vệ hiếm gặp đã xảy ra ở bệnh nhân dùng liệu pháp corticosteroid (xem mục 4.8 Tác dụng không mong muốn).

Liều cao hơn của corticosteroid tác dụng nhanh được chỉ định ở bệnh nhân đang điều trị bằng corticosteroid gặp phải bất kỳ căng thẳng bất thường nào trước, trong và sau một tình trạng căng thẳng.

Kết quả từ một nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược với methylprednisolone hemisuccinate, một corticosteroid dùng qua tĩnh mạch, cho thấy tăng tỷ lệ tử vong sớm (lúc 2 tuần) và muộn (lúc 6 tháng) ở bệnh nhân bị chấn thương sọ não không có chỉ định rõ ràng với liệu pháp corticosteroid. Không nên dùng liều cao corticosteroid dùng toàn thân, bao gồm Solu-Medrol, để điều trị tổn thương não do chấn thương.

Tim-thận

Liều trung bình và cao của corticosteroid có thể gây tăng huyết áp, giữ muối và nước, và tăng bài tiết kali. Những tác dụng này có thể ít xảy ra hơn với các dẫn xuất tổng hợp trừ khi dùng với liều lớn. Có thể cần hạn chế ăn muối và bổ sung kali. Tất cả corticosteroid đều làm tăng bài tiết canxi.

Các báo cáo chuyên môn gợi ý mối liên quan rõ ràng giữa việc sử dụng corticosteroid và vỡ thành tự do của thất trái sau một cơn nhồi máu cơ tim mới xảy ra; do đó, cần cực kỳ thận trọng khi dùng liệu pháp corticosteroid ở những bệnh nhân này.

Nội tiết

Suy trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (Hypothalamic-pituitary adrenal - HPA), hội chứng Cushing và tăng đường huyết. Theo dõi bệnh nhân xem có bị những tình trạng này hay không khi sử dụng lâu dài. Corticosteroid có thể gây suy trục HPA có thể phục hồi được với khả năng thiếu glucocorticosteroid sau khi ngưng điều trị. Có thể giảm thiểu tình trạng suy vỏ thượng thận thứ phát do thuốc gây ra bằng cách giảm dần liều dùng. Dạng suy tương đối này có thể kéo dài nhiều tháng sau khi ngưng điều trị; do đó, khi có bất kỳ tình huống căng thẳng nào xảy ra trong giai đoạn đó, nên khôi phục lại liệu pháp hormon.

Tổn thương gan do thuốc

Hiếm khi, liều cao methylprednisolone dùng qua tĩnh mạch ngắn ngày theo chu kỳ (thường là để điều trị giai đoạn trầm trọng của bệnh đa xơ cứng tại liều 1 gram/ngày) có thể gây ra một dạng ngộ độc của viêm gan cấp tính. Thời gian đến khi khởi phát dạng tổn thương gan do steroid gây ra này có thể là vài tuần hoặc lâu hơn. Đã quan sát thấy khỏi tổn thương gan sau khi ngưng điều trị. Tuy nhiên, tổn thương gan nghiêm trọng có thể xảy ra, đôi khi dẫn đến suy gan cấp tính và tử vong. Ngưng dùng methylprednisolone qua tĩnh mạch nếu xảy ra viêm gan do nhiễm độc. Vì tái phát xảy ra sau khi dùng lại thuốc, tránh sử dụng methylprednisolone liều cao dùng qua tĩnh mạch ở bệnh nhân có tiền sử viêm gan do nhiễm độc gây ra bởi methylprednisolone.

Nhiễm trùng

Tổng quát

Bệnh nhân đang dùng corticosteroid dễ bị nhiễm trùng hơn là người khỏe mạnh. Có thể bị giảm sức đề kháng và mất khả năng phong tỏa vùng nhiễm trùng khi sử dụng corticosteroid. Nhiễm bất kỳ tác nhân gây bệnh nào (virus, vi khuẩn, nấm, sinh vật đơn bào hoặc giun sán) ở bất kỳ vị trí nào của cơ thể có thể liên quan đến việc sử dụng corticosteroid đơn trị hoặc kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác.

Những tình trạng này có thể nhẹ, nhưng có thể nặng và đôi khi gây tử vong. Khi tăng liều corticosteroid, tỷ lệ xảy ra biến chứng nhiễm trùng tăng lên. Corticosteroid cũng có thể che giấu một số dấu hiệu nhiễm trùng hiện có. Không sử dụng trong khớp, trong bao hoạt dịch hoặc trong gân nhằm đạt được tác dụng tại chỗ khi bị nhiễm trùng khu trú cấp tính.

Một nghiên cứu đã không thiết lập được tính hiệu quả của methylprednisolone natri succinate trong điều trị hội chứng nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng huyết. Nghiên cứu này cũng gợi ý rằng điều trị những tình trạng này bằng methylprednisolone natri succinate có thể làm tăng nguy cơ tử vong ở một số bệnh nhân nhất định (như bệnh nhân bị tăng nồng độ creatinine huyết thanh hoặc bệnh nhân bị nhiễm trùng thứ phát sau khi dùng methylprednisolone natri succinate).

Nhiễm nấm

Corticosteroid có thể làm trầm trọng tình trạng nhiễm nấm toàn thân và do đó không nên sử dụng khi đang bị nhiễm nấm trừ khi cần để kiểm soát phản ứng do thuốc. Đã có báo cáo về các trường hợp sử dụng đồng thời amphotericin B và hydrocortisone sau đó bị phì đại tim và suy tim sung huyết (xem mục 4.3 Chống chỉ định và 4.5 Tương tác với các thuốc khác và các dạng tương tác khác, Thuốc tiêm amphotericin B và thuốc hạ kali).

Các tác nhân gây bệnh đặc biệt

Bệnh tiềm ẩn có thể bị kích hoạt hoặc có thể có một đợt kịch phát nhiễm trùng gian phát do các tác nhân gây bệnh, bao gồm những bệnh do Amoeba, Candida, Cryptococcus, Mycobacterium, Nocardia, Pneumocystis, Toxoplasma gây ra.

Cần loại trừ bệnh do amip thể tiềm ẩn hoặc bệnh do amip thể hoạt động trước khi bắt đầu liệu pháp corticosteroid ở bệnh nhân đã có thời gian ở các vùng nhiệt đới hoặc ở bệnh nhân bị tiêu chảy không rõ nguyên nhân.

Tương tự, phải cực kỳ cẩn thận khi dùng corticosteroid ở bệnh nhân đã biết hoặc nghi nhiễm ký sinh trùng Strongyloides (giun kim). Ở những bệnh nhân đó, sự ức chế miễn dịch do corticosteroid sinh ra có thể dẫn đến tăng nhiễm Strongyloides và phát tán ấu trùng trên diện rộng, thường kèm theo viêm đại tràng-ruột nặng và có khả năng nhiễm trùng huyết Gram âm gây tử vong.

Không được dùng corticosteroid ở bệnh sốt rét thể não. Hiện không có bằng chứng về lợi ích từ steroid trong tình trạng này.

Bệnh lao

Sử dụng corticosteroid trong bệnh lao thể hoạt động chỉ nên hạn chế ở những ca bệnh lao tối cấp hoặc lan tỏa, trong đó corticosteroid được sử dụng để điều trị bệnh kết hợp với phác đồ kháng lao thích hợp.

Nếu corticosteroid được chỉ định ở bệnh nhân bị bệnh lao tiềm ẩn hoặc có phản ứng với tuberculin, cần theo dõi chặt chẽ vì có thể xảy ra tái kích hoạt bệnh. Trong quá trình áp dụng liệu pháp corticosteroid kéo dài, những bệnh nhân này nên được dùng thuốc dự phòng.

Tiêm vắc xin

Chống chỉ định dùng vắc xin sống hoặc vắc xin sống giảm độc lực ở bệnh nhân dùng corticosteroid với liều gây ức chế miễn dịch. Có thể dùng vắc xin chứa tác nhân đã bị giết hoặc bất hoạt. Tuy nhiên, không thể dự đoán được đáp ứng với các vắc xin đó. Các quy trình chủng ngừa có thể được thực hiện ở bệnh nhân đang dùng corticosteroid như là một liệu pháp thay thế, ví dụ: đối với bệnh Addison.

Nhiễm virus

Thủy đậu và sởi có thể có diễn biến nghiêm trọng hơn hay thậm chí là gây tử vong ở bệnh nhân nhi và người lớn đang dùng corticosteroid. Ở bệnh nhân nhi và người lớn chưa từng bị những bệnh này, cần phải đặc biệt cẩn thận để tránh phơi nhiễm. Cũng chưa rõ đóng góp của bệnh nền và/hoặc điều trị corticosteroid trước đó vào nguy cơ. Nếu phơi nhiễm với thủy đậu, có thể chỉ định dự phòng bằng globulin miễn dịch varicella zoster (varicella zoster immune globulin - VZIG). Nếu phơi nhiễm với sởi, có thể chỉ định dự phòng bằng globulin miễn dịch (immunoglobulin - IG). (Xem tờ hướng dẫn sử dụng tương ứng để biết thông tin kê toa đầy đủ cho VZIG và IG.) Nếu thủy đậu phát triển, cần cân nhắc điều trị bằng thuốc kháng virus.

Thần kinh

Các báo cáo về biến cố y tế nặng có liên quan đến đường dùng nội tủy mạc (xem mục 4.8 Tác dụng không mong muốn, Tiêu hóa và Thần kinh/Tâm thần).

Nhãn khoa

Sử dụng corticosteroid có thể gây đục dưới bao sau thủy tinh thể, tăng nhãn áp với khả năng gây tổn thương các dây thần kinh thị giác, và có thể tăng cường cơ sở của nhiễm trùng mắt thứ phát do vi khuẩn, nấm hoặc virus. Không khuyến cáo sử dụng corticosteroid uống trong điều trị viêm dây thần kinh thị giác và có thể dẫn đến tăng nguy cơ bị các đợt mới. Nên thận trọng khi sử dụng corticosteroid ở bệnh nhân bị herpes simplex mắt do tình trạng thủng giác mạc. Không nên sử dụng corticosteroid trong trường hợp bị herpes simplex mắt thể hoạt động.

Thận trọng

Tổng quát

Sản phẩm này giống nhiều dạng bào chế chứa steroid khác, nhạy với nhiệt độ. Do đó, không nên để sản phẩm trong nồi hấp khi muốn tiệt trùng bên ngoài lọ.

Nên dùng liều corticosteroid thấp nhất có thể để kiểm soát tình trạng cần điều trị. Khi có thể giảm liều dùng, nên giảm từ từ.

Vì các biến chứng của điều trị với glucocorticoid phụ thuộc vào cỡ liều và thời gian điều trị, phải đưa ra quyết định về lợi ích/nguy cơ cho từng trường hợp riêng lẻ về liều và thời gian điều trị và về việc nên sử dụng liệu pháp hàng ngày hay gián đoạn.

Sarcoma Kaposi đã được báo cáo xảy ra ở bệnh nhân dùng liệu pháp corticosteroid, thường gặp nhất đối với các tình trạng mạn tính. Việc ngưng dùng corticosteroid có thể dẫn đến cải thiện trên lâm sàng.

Tim-thận

Cần thận trọng ở bệnh nhân bị xơ cứng toàn thân do đã quan sát thấy hiện tượng tăng tỷ lệ gặp cơn kịch phát thận do xơ cứng bì với corticosteroid, bao gồm methylprednisolone.

Vì tình trạng giữ natri với kết quả là phù nề và mất kali có thể xảy ra ở bệnh nhân dùng corticosteroid, cần thận trọng khi sử dụng những thuốc này ở bệnh nhân suy tim sung huyết, cao huyết áp hoặc suy thận.

Nội tiết

Có thể giảm thiểu tình trạng suy vỏ thượng thận thứ phát do thuốc gây ra bằng cách giảm dần liều dùng. Dạng thiếu hụt tương đối này có thể kéo dài nhiều tháng sau khi ngưng điều trị; do đó, khi có bất kỳ tình huống căng thẳng nào xảy ra trong giai đoạn đó, nên khôi phục lại liệu pháp hormon.

Độ thanh thải chuyển hóa của corticosteroid giảm ở bệnh nhân suy giáp và tăng ở bệnh nhân cường giáp. Thay đổi tình trạng tuyến giáp của bệnh nhân có thể cần điều chỉnh liều.

Tiêu hóa

Cần thận trọng khi sử dụng steroid ở bệnh loét dạ dày - tá tràng thể hoạt động hoặc tiềm ẩn, viêm túi thừa, những chỗ khâu nối ruột mới và viêm loét đại tràng không đặc hiệu, vì steroid có thể làm tăng nguy cơ thủng. Các dấu hiệu kích thích màng bụng sau khi thủng đường tiêu hóa ở bệnh nhân dùng corticosteroid có thể rất nhẹ hoặc không có.

Có sự tăng tác dụng do giảm chuyển hóa corticosteroid ở bệnh nhân xơ gan.

Cơ xương

Corticosteroid làm giảm tạo xương và tăng tiêu xương vừa thông qua tác dụng lên quá trình điều hòa calci (tức là, giảm hấp thu và tăng tiết) vừa ức chế chức năng của tạo cốt bào. Tình trạng này, cùng với tình trạng giảm protein matrix của xương thứ phát sau khi tăng dị hóa protein, và giảm sản sinh hormon sinh dục có thể dẫn đến ức chế quá trình tăng trưởng xương ở bệnh nhân nhi và phát triển bệnh loãng xương ở bất kỳ tuổi nào. Nên cân nhắc đặc biệt ở bệnh nhân bị tăng nguy cơ loãng xương (tức là phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh) trước khi bắt đầu liệu pháp corticosteroid.

Tiêm tại chỗ một steroid vào vị trí đã tiêm trước đây thường không được khuyến cáo.

Thần kinh-tâm thần

Mặc dù các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng đã cho thấy corticosteroid có tác dụng giúp nhanh khỏi các đợt trầm trọng cấp tính đa xơ cứng, những thử nghiệm này không cho thấy rằng corticosteroid ảnh hưởng lên kết cục cuối cùng hay diễn tiến tự nhiên của bệnh. Các nghiên cứu cho thấy rằng cần có liều corticosteroid tương đối cao để biểu hiện tác dụng đáng kể. (Xem mục 4.2 Liều dùng và cách dùng)

Đã quan sát thấy bệnh cơ cấp tính khi dùng liều cao corticosteroid, đa số thường xảy ra ở bệnh nhân có rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ (ví dụ: nhược cơ), hoặc ở bệnh nhân dùng liệu pháp đồng thời với với các thuốc chẹn thần kinh cơ (ví dụ: pancuronium). Bệnh cơ cấp tính này ở toàn thân, có thể liên quan đến cơ mắt và cơ hô hấp, và có thể dẫn đến liệt nhẹ tứ chi. Tăng enzym creatin kinase có thể xảy ra. Sự cải thiện hoặc hồi phục trên lâm sàng sau khi ngưng corticosteroid có thể cần nhiều tuần đến nhiều năm.

Các rối loạn tâm thần có thể xuất hiện khi dùng corticosteroid, dao động từ hưng phấn, mất ngủ, tâm trạng thất thường, thay đổi tính cách và trầm cảm nặng, đến các biểu hiện tâm thần rõ ràng. Đồng thời, tình trạng bất ổn định cảm xúc hoặc xu hướng loạn tinh thần có sẵn có thể bị corticosteroid làm cho nặng thêm.

Nhãn khoa

Áp lực nội nhãn có thể tăng ở một số người. Nếu liệu pháp steroid được tiếp tục dùng hơn 6 tuần, cần theo dõi áp lực nội nhãn.

Thông tin dành cho bệnh nhân

Cần cảnh báo bệnh nhân không ngưng dùng corticosteroid một cách đột ngột hoặc không có sự giám sát y tế, thông báo cho nhân viên y tế rằng bản thân đang dùng corticosteroid và đi khám nếu bị sốt hoặc có triệu chứng nhiễm trùng khác.

Cần cảnh báo những người đang dùng corticosteroid tránh phơi nhiễm thủy đậu hoặc sởi. Cũng cần khuyến cáo bệnh nhân rằng nếu họ bị phơi nhiễm thì cần phải đi khám ngay không chậm trễ.

Sử dụng cho trẻ em

Solu-Medrol lọ kèm dung môi 500mg/7,8ml có chứa chất bảo quản là benzyl alcohol. Kiểm tra cẩn thận lọ thuốc để xác định dạng bào chế đang được sử dụng.

Benzyl alcohol, một thành phần của sản phẩm này có liên quan đến các biến cố bất lợi nghiêm trọng và tử vong, đặc biệt ở bệnh nhân nhi. “Hội chứng thở gấp” (đặc trưng bởi tình trạng suy nhược hệ thần kinh trung ương, nhiễm toan chuyển hóa, thở hổn hển và nồng độ benzyl alcohol và chất chuyển hoá của nó trong máu và nước tiểu cao) có liên quan đến liều benzyl alcohol > 99 mg/kg/ngày ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh nhẹ cân. Các triệu chứng khác có thể bao gồm suy giảm thần kinh từ từ, co giật, xuất huyết nội sọ, bất thường về huyết học, rạn da, suy thận và gan, hạ huyết áp, nhịp tim chậm và trụy tim mạch. Mặc dù liều trị liệu thông thường của sản phẩm này nói chung có chứa lượng benzyl alcohol thấp hơn đáng kể so với liều được báo cáo có liên quan đến “hội chứng thở gấp”, chưa rõ lượng benzyl alcohol tối thiểu có thể gây nhiễm độc. Nguy cơ nhiễm độc benzyl alcohol phụ thuộc vào lượng đã dùng và khả năng giải độc hóa chất này của gan. Trẻ nhũ nhi sinh non hoặc có cân nặng lúc sinh ra thấp, cũng như bệnh nhân dùng liều cao, có thể dễ bị nhiễm độc hơn. Thầy thuốc cho dùng thuốc này hoặc thuốc khác có chứa benzyl alcohol cần phải cân nhắc đến gánh nặng chuyển hóa hàng ngày của benzyl alcohol từ tất cả các nguồn.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Chưa đánh giá được một cách có hệ thống về ảnh hưởng của các corticosteroid tới khả năng lái xe và vận hành máy móc. Các tác dụng không mong muốn như hoa mắt, chóng mặt, rối loạn thị giác và mệt mỏi có thể gặp sau khi điều trị bằng corticosteroid. Nếu bị ảnh hưởng, bệnh nhân nên dừng lái xe hoặc vận hành máy móc.

Thời kỳ mang thai

Không có nghiên cứu đầy đủ và được đối chứng tốt nào trên phụ nữ mang thai. Chỉ nên sử dụng corticosteroid trong khi mang thai nếu lợi ích tiềm tàng lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi. Phải quan sát cẩn thận những trẻ do người mẹ đã dùng corticosteroid trong khi mang thai sinh ra để tìm dấu hiệu suy tuyến thượng thận. Để biết thêm thông tin về nghiên cứu trên động vật, xem mục 5.3 Dữ liệu an toàn tiền lâm sàng.

Solu-Medrol lọ kèm dung môi 500mg/7,8ml có chứa chất bảo quản là benzyl alcohol.

Benzyl alcohol có thể đi qua nhau thai. Xem mục 4.4 Cảnh báo và thận trọng đặc biệt khi sử dụng: Sử dụng cho trẻ em.

Thời kỳ cho con bú

Corticosteroid dùng toàn thân xuất hiện trong sữa mẹ ở người và có thể ức chế tăng trưởng, cản trở sản sinh corticosteroid nội sinh hoặc gây ra các tác dụng bất lợi khác. Vì khả năng trẻ bú mẹ có thể có những phản ứng bất lợi nghiêm trọng do corticosteroid, cần đưa ra quyết định tiếp tục cho bú mẹ hay ngưng dùng thuốc, tính đến tầm quan trọng của thuốc đối với người mẹ.

Tương tác thuốc

Aminoglutethimide: Aminoglutethimide có thể dẫn đến mất tác dụng ức chế tuyến thượng thận do corticosteroid sinh ra.

Thuốc tiêm amphotericin B và hạ kali: Khi dùng đồng thời corticosteroid với thuốc hạ kali (tức là, amphotericin B, thuốc lợi tiểu), cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân xem có bị hạ kali huyết hay không. Đã có báo cáo về trường hợp sử dụng đồng thời amphotericin B và hydrocortisone sau đó bị phì đại tim và suy tim sung huyết.

Thuốc kháng sinh: Thuốc kháng sinh nhóm macrolide đã được báo cáo là gây giảm đáng kể độ thanh thải corticosteroid (xem Thuốc ức chế men gan).

Thuốc kháng cholinesterase: Sử dụng đồng thời các thuốc kháng cholinesterase và corticosteroid có thể gây ốm yếu nặng ở bệnh nhân bị nhược cơ. Nếu có thể, nên ngưng dùng thuốc kháng cholinesterase ít nhất 24 giờ trước khi bắt đầu liệu pháp corticosteroid.

Thuốc chống đông máu, dùng qua đường uống: Dùng đồng thời corticosteroid và warfarin thường dẫn đến ức chế đáp ứng với warfarin, mặc dù đã có một số báo cáo không thống nhất. Vì vậy, các chỉ số đông máu cần được theo dõi thường xuyên để duy trì tác dụng chống đông mong muốn.

Thuốc chống tiểu đường: Vì corticosteroid có thể làm tăng nồng độ glucose trong máu, có thể cần điều chỉnh liều dùng của thuốc chống tiểu đường.

Thuốc kháng lao: Nồng độ trong huyết thanh của isoniazid có thể bị giảm.

Cholestyramine: Cholestyramine có thể làm tăng độ thanh thải corticosteroid.

Cyclosporine: Có thể xảy ra hiện tượng tăng hoạt tính của cả cyclosporine và corticosteroid khi hai thuốc này được dùng cùng một lúc. Đã có báo cáo về tình trạng co giật khi sử dụng đồng thời hai thuốc này.

Digitalis glycoside: Bệnh nhân đang dùng digitalis glycoside có thể bị tăng nguy cơ loạn nhịp tim do hạ kali huyết.

Estrogen, bao gồm thuốc tránh thai đường uống: Các estrogen có thể làm giảm sự chuyển hóa trong gan của một số corticosteroid nhất định, từ đó làm tăng tác dụng của corticosteroid.

Thuốc cảm ứng men gan (ví dụ: barbiturate, phenytoin, carbamazepine, rifampin): Các thuốc cảm ứng hoạt động của men cytochrome P450 3A4 có thể làm tăng chuyển hóa corticosteroid và đòi hỏi tăng liều dùng của corticosteroid.

Thuốc ức chế men gan (ví dụ: ketoconazole, thuốc kháng sinh nhóm macrolide như erythromycin và troleandomycin): Các thuốc ức chế cytochrome P450 3A4 có khả năng gây tăng nồng độ corticosteroid trong huyết tương.

Ketoconazole: Ketoconazole đã được báo cáo là làm giảm đáng kể quá trình chuyển hóa của một số corticosteroid nhất định cho đến 60%, dẫn tới tăng nguy cơ gặp phải tác dụng phụ của corticosteroid.

Thuốc kháng viêm không steroid (Nonsteroidal anti-inflammatory agent - NSAID): Sử dụng đồng thời aspirin (hoặc thuốc kháng viêm không steroid khác) với corticosteroid làm tăng nguy cơ gặp phải tác dụng phụ về tiêu hóa. Cần thận trọng khi dùng aspirin kết hợp với corticosteroid ở bệnh giảm prothrombin huyết. Độ thanh thải salicylate có thể tăng khi sử dụng đồng thời với corticosteroid.

Thử phản ứng da: Corticosteroid có thể làm giảm phản ứng với các phép thử phản ứng da.

Vaccine: Bệnh nhân đang dùng liệu pháp corticosteroid kéo dài có thể biểu hiện giảm đáp ứng với giải độc tố (toxoid) và vaccine sống hoặc bất hoạt do sự ức chế đáp ứng của kháng thể. Corticosteroid cũng có thể thúc đẩy sự sao chép một số sinh vật chứa trong vaccin sống giảm độc lực. Nên hoãn cho dùng thường quy vắc xin hoặc giải độc tố cho đến khi ngưng liệu pháp corticosteroid, nếu có thể (Thận trọng đặc biệt khi sử dụng, Nhiễm trùng, Tiêm vắc xin).