Siêu âm tim có được bảo hiểm không? Quy định và mức hưởng mới nhất

Nhiều người bệnh khi đi khám sức khỏe tim mạch thường thắc mắc liệu kỹ thuật siêu âm tim có nằm trong danh mục thanh toán của bảo hiểm Y tế (BHYT) hay không. Bài viết dưới đây sẽ giải đáp chi tiết thắc mắc siêu âm tim có được bảo hiểm không cùng các trường hợp được chi trả, mức hưởng và quy trình làm thủ tục BHYT mới nhất.

Giải đáp: Siêu âm tim có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Trả lời cho thắc mắc siêu âm tim có được bảo hiểm không, các chuyên gia y tế khẳng định là có, kỹ thuật siêu âm tim thuộc danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế được Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả. Tuy nhiên, việc có thẻ BHYT không đồng nghĩa với việc bạn sẽ được tự động thanh toán 100% chi phí trong mọi trường hợp đi siêu âm.

Quỹ BHYT chỉ thanh toán chi phí siêu âm tim khi dịch vụ này nằm trong phạm vi quyền lợi của người tham gia và đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo quy định của pháp luật y tế.

Trường hợp siêu âm tim được bảo hiểm y tế chi trả

Theo quy định hiện hành, chi phí siêu âm tim sẽ được BHYT hỗ trợ thanh toán trong các trường hợp cụ thể sau:

• Có chỉ định chuyên môn từ bác sĩ: Người bệnh đi khám và được bác sĩ chỉ định siêu âm tim để phục vụ chẩn đoán, đánh giá nguyên nhân bệnh lý hoặc theo dõi quá trình điều trị.
• Điều trị nội khoa các bệnh tim mạch: Được thực hiện trong quá trình theo dõi tiến triển bệnh lý tim mạch, kiểm tra mức độ đáp ứng phác đồ điều trị hoặc phát hiện biến chứng.
• Trường hợp cấp cứu: Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng cấp cứu nghi ngờ biến chứng tim mạch cấp tính sẽ được BHYT chi trả siêu âm tim tại bất kỳ cơ sở y tế nào.
• Theo dõi sau phẫu thuật hoặc can thiệp: Siêu âm tim giúp bác sĩ đánh giá sự phục hồi của tim và phát hiện sớm các ổ viêm hay dịch bất thường sau phẫu thuật.
• Siêu âm tim kỹ thuật cao (như siêu âm tim có cản âm): Được BHYT thanh toán khi đáp ứng điều kiện chuyên môn (ví dụ nghi ngờ luồng thông bất thường trong tim ở bệnh nhân tắc mạch não, vành, thận hoặc áp lực động mạch phổi cao) và do bác sĩ có chứng chỉ chuyên khoa thực hiện theo Thông tư 35/2016/TT-BYT.

Trường hợp siêu âm tim không được bảo hiểm y tế chi trả

Ngược lại, bạn sẽ phải tự thanh toán chi phí siêu âm tim nếu rơi vào các trường hợp dưới đây:

• Tự ý đi siêu âm theo nhu cầu cá nhân: Người bệnh tự yêu cầu siêu âm tim mà không có chỉ định y khoa từ bác sĩ khám bệnh.
• Gói khám sức khỏe dịch vụ hoặc tự nguyện: Siêu âm tim nằm trong các gói khám tổng quát dịch vụ tự nguyện ngoài danh mục BHYT (trừ khi quá trình khám phát sinh chỉ định bệnh lý hợp lệ).
• Thực hiện tại cơ sở y tế không ký hợp đồng BHYT: Nếu bạn chọn khám tại các phòng khám hoặc bệnh viện tư nhân không liên kết BHYT với cơ quan BHXH, bạn phải tự chi trả 100% chi phí.
• Sử dụng dịch vụ theo yêu cầu cao cấp: Chi phí chênh lệch của các dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu nằm ngoài phạm vi thanh toán của BHYT.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi siêu âm tim là bao nhiêu?

Mức tiền cụ thể mà Quỹ BHYT chi trả cho một lần siêu âm tim không cố định mà phụ thuộc vào nhóm đối tượng tham gia, tuyến khám chữa bệnh và danh mục giá dịch vụ. Hiện nay, mức thu niêm yết cho dịch vụ siêu âm Doppler tim tại các cơ sở y tế dao động khoảng 280.000 - 414.000 VNĐ, trong đó khung giá BHYT thanh toán quy định khoảng 252.300 VNĐ.

Căn cứ theo Luật bảo hiểm y tế, khi đi khám đúng tuyến và có chỉ định hợp lệ, mức hưởng BHYT khi siêu âm tim được chia theo các nhóm đối tượng như sau:

• Hưởng 100% chi phí: Áp dụng cho sĩ quan, hạ sĩ quan lực lượng vũ trang, cựu chiến binh, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất. Đồng thời, các trường hợp khám chữa bệnh tại tuyến xã/phường, trường hợp cấp cứu hoặc khi chi phí khám thấp hơn mức quy định cũng được hưởng 100%.
• Hưởng 95% chi phí: Áp dụng cho người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, người thuộc hộ cận nghèo, người dân tộc thiểu số.
• Hưởng 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng còn lại như người lao động làm việc tại doanh nghiệp, người tham gia BHYT hộ gia đình, học sinh, sinh viên.

Nếu đi khám trái tuyến nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc điều trị các bệnh hiểm nghèo theo quy định, người bệnh vẫn có thể được Quỹ BHYT hỗ trợ mức hưởng tương ứng.

Những lưu ý giúp tiết kiệm chi phí và chuẩn bị tốt khi đi siêu âm tim

Để buổi siêu âm tim diễn ra thuận lợi, chính xác và tiết kiệm chi phí tối đa, theo các chuyên gia y tế, bạn nên lưu ý một số điểm sau:

• Mang theo hồ sơ y tế cũ: Hãy mang theo kết quả siêu âm tim, điện tâm đồ (ECG) hoặc hồ sơ khám bệnh trong vòng 3 - 6 tháng gần nhất. Điều này giúp bác sĩ so sánh tiến triển bệnh và tránh chỉ định làm lại các xét nghiệm trùng lặp không cần thiết, giúp tiết kiệm chi phí cho bạn và Quỹ BHYT.
• Hỏi rõ về chi phí phát sinh: Nếu bác sĩ đề xuất sử dụng dịch vụ theo yêu cầu hoặc phương pháp siêu âm chuyên sâu như siêu âm tim qua thực quản, siêu âm tim gắng sức, bạn nên hỏi rõ bộ phận tiếp nhận về phần chi phí BHYT chi trả và phần bản thân phải đồng chi trả.
• Lựa chọn trang phục phù hợp: Mặc quần áo rộng rãi, thoải mái hoặc áo cài nút phía trước để dễ dàng để lộ vùng ngực trong quá trình bác sĩ thao tác đầu dò siêu âm.
• Tuân thủ dặn dò về ăn uống: Siêu âm tim qua thành ngực thông thường không yêu cầu nhịn ăn uống. Tuy nhiên, nếu cần làm siêu âm tim qua thực quản hoặc siêu âm tim gắng sức, bạn cần tuân thủ nghiêm ngặt dặn dò nhịn ăn hay ngưng một số loại thuốc từ bác sĩ.
• Không tự ý chẩn đoán: Phiếu kết quả siêu âm tim chứa nhiều chỉ số chuyên môn phức tạp. Người bệnh không nên quá lo lắng hay tự chẩn đoán bệnh mà hãy lắng nghe bác sĩ chuyên khoa giải thích chi tiết.

Câu trả lời cho thắc mắc siêu âm tim có được bảo hiểm không là có, miễn là dịch vụ này nằm trong quy trình khám chữa bệnh có chỉ định chuyên môn từ bác sĩ và thực hiện đúng tuyến hoặc cấp cứu. Việc nắm rõ các quy định về BHYT không chỉ giúp bạn bảo vệ quyền lợi tài chính chính đáng mà còn chủ động hơn trong việc chăm sóc sức khỏe tim mạch cho bản thân và gia đình.