Xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm chi trả không?

Nhiều người thắc mắc liệu xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm chi trả hay không và cần đáp ứng những điều kiện gì để tối ưu hóa quyền lợi Bảo hiểm Y tế (BHYT) của mình. Bài viết dưới đây sẽ cung cấp đầy đủ thông tin chi tiết về các quy định thanh toán BHYT cho xét nghiệm viêm gan B, bảng giá tham khảo và những lưu ý quan trọng người bệnh cần biết trước khi thăm khám.

Giải đáp xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm chi trả không?

Câu trả lời ngắn gọn là có, quỹ BHYT có hỗ trợ chi trả chi phí xét nghiệm viêm gan B. Tuy nhiên, việc có được giảm trừ chi phí hay không và mức hưởng cụ thể ra sao sẽ phụ thuộc vào mục đích xét nghiệm, chỉ định y khoa của bác sĩ cũng như thủ tục khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm.

Theo quy định hiện hành về khám chữa bệnh BHYT, người bệnh sẽ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí xét nghiệm viêm gan B trong các trường hợp sau:

• Có chỉ định chuyên môn từ bác sĩ: Bác sĩ chỉ định xét nghiệm nhằm mục đích chẩn đoán bệnh lý, đánh giá mức độ tổn thương gan hoặc theo dõi hiệu quả điều trị y khoa.
• Có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ mắc bệnh gan: Bệnh nhân đến khám khi xuất hiện các dấu hiệu như mệt mỏi kéo dài, chán ăn, vàng da, vàng mắt, đau tức vùng hạ sườn phải... và được bác sĩ cho chỉ định xét nghiệm máu kiểm tra.
• Bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B mạn tính: Người đã có tiền sử bệnh và thực hiện các đợt tái khám định kỳ theo hẹn của bác sĩ để đánh giá tải lượng virus và chức năng tế bào gan.
• Theo dõi và đánh giá phác đồ điều trị: Bệnh nhân đang sử dụng thuốc kháng virus cần làm xét nghiệm máu kiểm tra khả năng đáp ứng thuốc hoặc theo dõi các biến chứng xơ hóa.
• Chỉ định bắt buộc trước thủ thuật y khoa: Bác sĩ chỉ định xét nghiệm HBV trước khi bệnh nhân thực hiện phẫu thuật lớn, hóa trị hoặc trong quy trình quản lý thai sản bệnh lý.

Ngược lại, nếu việc xét nghiệm không xuất phát từ chỉ định chẩn đoán và điều trị bệnh của bác sĩ, người bệnh sẽ phải tự thanh toán 100% chi phí. Các trường hợp không thuộc phạm vi BHYT chi trả bao gồm:

• Tự chủ động đi tầm soát, sàng lọc cá nhân: Người dân tự nguyện đi kiểm tra máu khi cơ thể hoàn toàn khỏe mạnh và không có triệu chứng bệnh lý.
• Khám sức khỏe định kỳ: Xét nghiệm nằm trong gói kiểm tra sức khỏe tổng quát định kỳ do cá nhân tự đăng ký hoặc do cơ quan, doanh nghiệp tổ chức.
• Hoàn thiện thủ tục hành chính: Xét nghiệm máu để làm hồ sơ xin việc, đăng ký du học, xuất khẩu lao động hoặc thi bằng lái xe.
• Khám sức khỏe tiền hôn nhân: Các cặp đôi tự nguyện thực hiện gói tầm soát sức khỏe sinh sản trước khi kết hôn.
• Xét nghiệm tại cơ sở chưa được phê duyệt danh mục: Bệnh viện hoặc phòng khám chưa được cơ quan quản lý phê duyệt triển khai kỹ thuật đó tại chỗ và phải gửi mẫu tự nguyện sang đơn vị bên ngoài.

Các loại xét nghiệm viêm gan B phổ biến và mức giá BHYT

Trong quá trình thăm khám, tùy thuộc vào mục đích chẩn đoán hay theo dõi bệnh, bác sĩ sẽ chỉ định các hạng mục xét nghiệm khác nhau.

Mức hưởng BHYT khi đi xét nghiệm viêm gan B

Mức chi trả thực tế mà người bệnh nhận được sẽ phụ thuộc vào đối tượng tham gia BHYT và việc tuân thủ đúng tuyến khám chữa bệnh.

Khám chữa bệnh đúng tuyến

Khi khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí trong danh mục theo các tỷ lệ sau:

• Mức hưởng 100%: Áp dụng cho người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo...
• Mức hưởng 95%: Áp dụng cho người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động...
• Mức hưởng 80%: Dành cho người lao động, học sinh - sinh viên, người tham gia BHYT hộ gia đình.

Khám chữa bệnh trái tuyến

Trường hợp người bệnh tự đi khám không đúng tuyến đăng ký ban đầu, quyền lợi BHYT được xác định theo cấp chuyên môn kỹ thuật:

• Bệnh viện tuyến trung ương (Cấp chuyên sâu): Được quỹ BHYT chi trả 40% chi phí khi điều trị nội trú; trường hợp khám ngoại trú sẽ không được hỗ trợ.
• Bệnh viện tuyến tỉnh (Cấp cơ bản): Chi trả 100% chi phí điều trị nội trú; không hỗ trợ chi phí xét nghiệm ngoại trú.
• Bệnh viện tuyến huyện/Trạm y tế (Cấp ban đầu): Người bệnh được hưởng 100% quyền lợi theo mức hưởng thẻ BHYT cho cả khám ngoại trú và điều trị nội trú.

Điều kiện và thủ tục để được BHYT chi trả chi phí

Để quá trình làm thủ tục diễn ra thuận lợi và nhận đầy đủ quyền lợi bảo hiểm, người bệnh cần lưu ý các điều kiện bắt buộc sau:

• Thẻ BHYT còn hạn sử dụng: Thông tin thẻ đã được đồng bộ thành công trên hệ thống dữ liệu Bảo hiểm xã hội. Người bệnh có thể xuất trình Căn cước công dân gắn chip hoặc ứng dụng VssID/VNeID khi đăng ký.
• Có chỉ định y khoa của bác sĩ: Bác sĩ tại phòng khám ghi nhận chỉ định xét nghiệm trong sổ khám bệnh hoặc hồ sơ bệnh án điện tử.
• Cơ sở y tế có hợp đồng BHYT: Bệnh viện hoặc phòng khám thực hiện phải nằm trong hệ thống khám chữa bệnh BHYT và danh mục xét nghiệm đó đã được phê duyệt áp dụng.
• Giấy chuyển tuyến (nếu có): Trường hợp khám vượt tuyến, cần có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở tuyến dưới để được tính mức hưởng đúng tuyến.

Thắc mắc xét nghiệm viêm gan B có được bảo hiểm chi trả đã được giải đáp rõ ràng: BHYT có hỗ trợ chi trả khi xét nghiệm xuất phát từ chỉ định y khoa của bác sĩ nhằm chẩn đoán, theo dõi và điều trị bệnh. Các trường hợp tự đi kiểm tra sức khỏe hoặc làm hồ sơ hành chính sẽ không thuộc phạm vi thanh toán.