Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế​ hết bao nhiêu tiền?

Sinh mổ là phương pháp phổ biến giúp đảm bảo an toàn cho mẹ và bé trong những trường hợp sinh thường không thể thực hiện. Tuy nhiên, chi phí sinh mổ có thể khá cao, đặc biệt đối với những ca phức tạp hoặc sinh tại bệnh viện tư nhân. Vậy chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế​ hết bao nhiêu tiền? Bài viết dưới đây sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về các khoản chi phí và quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh mổ, giúp mẹ bầu an tâm chuẩn bị tài chính cho hành trình vượt cạn.

Sinh mổ là gì?

Sinh mổ (mổ lấy thai) là một phương pháp phẫu thuật nhằm đưa thai nhi ra ngoài qua một vết rạch trên thành bụng và tử cung của người mẹ. Đây là một thủ thuật được chỉ định trong trường hợp bác sĩ nhận thấy sinh thường qua ngã âm đạo không đảm bảo an toàn cho mẹ và bé.

Trước đây, sinh mổ chỉ được thực hiện khi thật sự cần thiết do lo ngại về nguy cơ nhiễm trùng và hạn chế trong gây mê hồi sức. Tuy nhiên, với sự phát triển của y học hiện đại, bao gồm kỹ thuật vô khuẩn, kháng sinh, truyền máu và gây mê hồi sức, nguy cơ biến chứng của sinh mổ đã giảm đáng kể.

Phẫu thuật sinh mổ có thể thực hiện bằng hai loại vết rạch:

• Vết rạch ngang: Thường được sử dụng nhất, kéo dài qua vùng chân lông mu. Phương pháp này giúp vết thương mau lành, ít chảy máu hơn và giảm nguy cơ biến chứng.
• Vết rạch dọc: Kéo dài từ rốn xuống vùng mu, ít phổ biến hơn nhưng có thể được sử dụng trong một số trường hợp đặc biệt.

Tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của mẹ và thai nhi, bác sĩ sẽ quyết định loại vết mổ phù hợp để đảm bảo an toàn và hiệu quả tốt nhất.

Khi nào thì mẹ cần sinh mổ?

Sinh con là một quá trình tự nhiên nhưng vẫn tiềm ẩn nhiều nguy cơ cho mẹ và bé. Trong một số trường hợp, nếu việc sinh thường qua đường âm đạo không đảm bảo an toàn, bác sĩ sẽ chỉ định sinh mổ để hạn chế rủi ro. Chỉ định mổ lấy thai có thể mang tính chủ động hoặc trong các tình huống khẩn cấp tùy vào tình trạng của mẹ và thai nhi.

• Xương chậu hẹp hoặc bất thường: Làm cản trở đường ra của thai nhi, gây khó khăn hoặc không thể sinh thường.
• Dị dạng đường sinh dục: Những bất thường bẩm sinh ở tử cung, cổ tử cung hoặc âm đạo có thể khiến việc chuyển dạ gặp trở ngại.
• Cơn co tử cung bất thường: Tử cung co bóp yếu hoặc không đủ mạnh để đẩy thai nhi ra ngoài.
• Vết mổ cũ trên tử cung: Nếu mẹ từng sinh mổ trước đó hoặc có phẫu thuật tử cung khác, nguy cơ vỡ tử cung trong lần sinh này sẽ cao hơn.
• Mẹ lớn tuổi: Thai phụ trên 35 tuổi có thể đối mặt với nhiều biến chứng hơn khi sinh thường. 
• Suy thai: Khi tim thai có dấu hiệu bất thường, không đảm bảo cung cấp oxy đầy đủ cho bé.
• Ngôi thai bất thường: Ngôi mông, ngôi ngang hoặc tư thế không thuận lợi có thể làm tăng nguy cơ tai biến khi sinh thường.
• Thai quá lớn hoặc thai chậm phát triển: Trẻ có kích thước lớn dễ gây khó sinh, trong khi thai chậm phát triển có thể gặp nguy hiểm nếu tiếp tục nằm trong bụng mẹ.
• Sa dây rốn: Dây rốn trượt xuống trước thai nhi, làm gián đoạn nguồn cung cấp oxy.
• Nhau tiền đạo: Nhau thai che phủ cổ tử cung, cản trở thai nhi ra ngoài.
• Nhau bong non: Nhau thai tách sớm khỏi thành tử cung, gây nguy hiểm cho cả mẹ và bé.

Việc quyết định sinh mổ hay sinh thường sẽ dựa trên đánh giá của bác sĩ nhằm đảm bảo an toàn tối đa. Vì vậy, mẹ bầu cần thăm khám thai định kỳ để theo dõi sức khỏe thai kỳ và được tư vấn phương pháp sinh phù hợp nhất. Nhiều mẹ bầu thắc mắc về chi phí khi sinh mổ tại bệnh viện, vậy chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế hết bao nhiêu tiền?

Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế​ hết bao nhiêu tiền?

Chi phí sinh mổ khi có bảo hiểm y tế là bao nhiêu? Đây là câu hỏi được nhiều mẹ bầu quan tâm khi chuẩn bị sinh con. Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế phụ thuộc vào việc mẹ bầu sinh con đúng tuyến hay trái tuyến cũng như mức hưởng theo từng nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm. Theo Luật Bảo hiểm y tế, sinh con, bao gồm cả sinh thường và sinh mổ thuộc danh mục được bảo hiểm chi trả.

Mức hưởng BHYT khi sinh mổ đúng tuyến

Nếu mẹ bầu sinh mổ tại cơ sở y tế được đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu hoặc theo chỉ định chuyển tuyến hợp lệ, mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định như sau:

• 100% chi phí nếu sinh tại bệnh viện tuyến xã.
• 95% chi phí nếu thuộc diện hộ gia đình cận nghèo.
• 80% chi phí đối với các đối tượng còn lại.

Mức hưởng BHYT khi sinh mổ trái tuyến

Trong trường hợp sinh con tại bệnh viện không đúng tuyến đăng ký ban đầu, mức chi trả bảo hiểm sẽ thay đổi:

• 40% chi phí nếu sinh tại bệnh viện tuyến trung ương.
• 100% chi phí nếu sinh tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến huyện (theo quy định thông tuyến bảo hiểm y tế).

Để tối ưu quyền lợi bảo hiểm, mẹ bầu nên kiểm tra chính sách bảo hiểm y tế và lựa chọn cơ sở y tế phù hợp nhằm giảm thiểu chi phí sinh mổ.

Lưu ý, bảo hiểm chỉ chi trả phần chi phí trong danh mục bảo hiểm, không bao gồm dịch vụ giường bệnh VIP, chọn bác sĩ mổ hoặc sinh mổ theo yêu cầu.

Sinh mổ dịch vụ có được bảo hiểm chi trả không?

Sinh mổ dịch vụ hay còn gọi là sinh mổ không có bảo hiểm là hình thức sinh con theo yêu cầu, trong đó sản phụ có thể lựa chọn bác sĩ trực tiếp mổ lấy thai và đăng ký phòng dịch vụ tiện nghi. Tuy nhiên, theo quy định của Bảo hiểm Y tế (BHYT) và Bảo hiểm Xã hội (BHXH), chi phí sinh mổ dịch vụ không thuộc danh mục được bảo hiểm chi trả. Điều này có nghĩa là sản phụ phải tự thanh toán toàn bộ chi phí, bao gồm phí phẫu thuật, tiền công bác sĩ theo yêu cầu và các dịch vụ đi kèm.

Mặc dù BHYT không hỗ trợ, mẹ bầu có thể tham gia bảo hiểm sức khỏe hoặc bảo hiểm nhân thọ để giảm bớt gánh nặng tài chính. Tùy theo gói bảo hiểm, mức chi trả có thể là một khoản cố định hoặc một phần chi phí thực tế. Do đó, trước khi đăng ký sinh mổ dịch vụ, mẹ bầu nên tìm hiểu kỹ điều khoản hợp đồng bảo hiểm để đảm bảo quyền lợi được chi trả hợp lý.

Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế hết bao nhiêu tiền phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm việc sinh đúng tuyến hay trái tuyến và loại bảo hiểm mà mẹ bầu tham gia. Nếu sử dụng BHYT, sản phụ có thể được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí theo quy định. Trong khi đó, bảo hiểm sức khỏe hoặc nhân thọ có thể hỗ trợ thêm tùy theo quyền lợi hợp đồng. Để đảm bảo tài chính và an tâm trong quá trình sinh nở, mẹ bầu nên tìm hiểu kỹ các chính sách bảo hiểm trước khi quyết định nơi sinh.