Nội soi tuyến giáp qua đường miệng: Những điều bạn cần biết

Mổ nội soi tuyến giáp qua đường miệng là phương pháp điều trị u tuyến giáp ngày một phổ biến vì sở hữu nhiều ưu điểm nổi trội so với mổ thông thường. Để hiểu hơn về kỹ thuật này, bạn không nên bỏ qua những chia sẻ dưới đây từ Nhà thuốc Long Châu.

Mổ nội soi tuyến giáp qua đường miệng là gì?

Nội soi tuyến giáp qua đường miệng (ngả tiền đình miệng, TOETVA) là phương pháp mổ có mức độ xâm lấn tối thiểu nhất nhằm loại bỏ tuyến giáp qua đường miệng. Phương pháp này sử dụng các dụng cụ nội soi đưa vào trong cơ thể thông qua vết mổ nhỏ ở mặt trong môi dưới nên thường không để lại sẹo và cũng ít gây đau đớn hơn so với phương pháp mổ cắt tuyến giáp truyền thống.

Ca phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng đầu tiên được thực hiện vào năm 1997, thông qua việc sử dụng vết mổ nhỏ ở cổ và bơm khí CO₂ vào. Đến năm 1999, Miccoli và cộng sự đã phát triển kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp qua đường miệng có video hỗ trợ, với đường mổ nhỏ (MIVAT) và không cần bơm khí CO₂ nhằm hạn chế biến chứng liên quan đến CO₂. Từ đây, nhiều phương pháp cắt tuyến giáp bằng phương pháp nội soi qua đường mổ từ xa như từ nách, vú, thành ngực, sau tai,… đã được phát triển nhằm tránh để lại sẹo ở cổ.

Mổ nội soi tuyến giáp qua đường miệng được thực hiện qua 3 đường mổ ở tiền đình miệng, tiến hành lần đầu tiên bởi Richmon và cộng sự trên xác người. Sau đó, Nakajo và cộng sự cũng đã phát triển kỹ thuật nạo hạch ở cổ có video hỗ trợ qua vết mổ dài 2.5 cm ở tiền đình miệng và không sử dụng khí CO₂.

Ban đầu, phương pháp nội soi tuyến giáp qua đường miệng có độ khó cao, chủ yếu do không gian hạn chế, nguy cơ tổn thương các cấu trúc của sàn miệng và gây tổn thương đến dây thần kinh hạ thiệt và dây thần kinh cằm. Tuy nhiên, trong thời gian gần đây, phương pháp này đã được bác sĩ Anuwong (người Thái Lan) báo cáo kết quả nghiên cứu trên 60 trường hợp ở người và kết quả thực hiện phương pháp hoàn toàn khả thi, an toàn.

Mổ cắt tuyến giáp nội soi qua ngả tiền đình miệng được xem như một hình thức phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên ít xâm lấn hơn các phương pháp mổ cắt tuyến giáp tiếp cận từ xa khác. Kỹ thuật này giúp việc phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp diễn ra dễ dàng hơn do đường tiếp cận ở ngay giữa 2 thùy và bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy vị trí mổ khá thuận lợi. Do đó, việc nội soi tuyến giáp qua đường miệng có thể thực hiện dễ dàng đến nhóm VII.

Ưu, nhược điểm khi nội soi tuyến giáp qua đường miệng

Cũng giống các phương pháp phẫu thuật tuyến giáp khác, kỹ thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng có những ưu, nhược điểm như sau.

Ưu điểm

Một số ưu điểm nổi trội của phương pháp TOETVA có thể kể đến như:

• Dễ xác định và bảo tồn nhánh ngoài của dây thần kinh thanh quản trên.
• Do dây thần kinh hồi thanh quản được tìm thấy và bảo tồn từ trên xuống ngay khi bắt đầu phẫu thuật nên giảm nguy cơ tổn thương trong quá trình bóc tách.
• Tuyến cận giáp trên và mạch máu nuôi có thể được bảo tồn tốt nhờ quá trình bóc tách bỏ bao tuyến giáp theo hướng từ trên xuống.
• Cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp và nạo hạch trung tâm có thể được thực hiện dễ dàng, đơn giản hơn dưới góc nhìn từ trên xuống.
• Phạm vi bóc tách ít hơn, đạt được tỷ lệ hài lòng cao về độ thẩm mỹ sau phẫu thuật do không để lại sẹo.

Nhược điểm

Bên cạnh các ưu điểm kể trên, nội soi tuyến giáp qua đường miệng cũng tồn tại một số nhược điểm như:

• Không tiến hành nạo hạch cổ bên.
• Phương pháp mổ nội soi tuyến giáp qua đường miệng khó thực hiện khi cực trên tuyến giáp nằm cao hoặc nhân ung thư nằm ở vị trí đầu cực trên, đặc biệt khi có xâm lấn ngoài tuyến giáp.
• Khó xử lý nếu có tình trạng chảy máu, do đó các bác sĩ cần hết sức cẩn trọng khi tiến hành phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng.
• Nếu miệng bệnh nhân quá nhỏ, chuyển động của dụng cụ trong quá trình mổ có thể bị hạn chế.
• Nếu xương hàm dưới lớn và nhô ra nhiều, quá trình tiếp cận phẫu trường ở vùng cổ có thể gặp khó khăn.

Chỉ định, chống chỉ định phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng

Phương pháp nội soi tuyến giáp qua đường miệng tuy có nhiều ưu điểm nhưng không thể áp dụng trong tất cả các trường hợp. Dưới đây là chỉ định và chống chỉ định khi thực hiện kỹ thuật này.

Chỉ định

Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường miệng phù hợp với người bệnh có cơ địa sẹo lồi, sẹo phì đại hoặc không muốn để lại sẹo ở cổ. Về kích thước tuyến giáp và nhân giáp phù hợp để thực hiện nội soi thường có sự khác biệt giữa các bác sĩ trực tiếp thực hiện, tuy nhiên đa phần chỉ áp dụng với bệnh nhân có tuyến giáp kích thước <10cm, nhân giáp <4cm (lành tính) hoặc <2cm (ác tính).

Về giải phẫu bệnh, kỹ thuật này có thể áp dụng trong các trường họp có kết quả sinh thiết trước mổ, bao gồm tổn thương lành tính (nang giáp, phình giáp), những tổn thương dạng nang, tổn thương không điển hình (Bethesda III hoặc VI), trường hợp nghi ác tính và ung thư biểu mô nhú hoặc ung thư tuyến giáp biệt hóa rõ ràng nhưng không di căn.

Bên cạnh đó, một số bác sĩ có thể chỉ định nội soi tuyến giáp qua đường miệng cho bệnh nhân bị Grave kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu gồm:

• Có nhân giáp nghi ngờ;
• Bướu giáp đa nhân độc;
• Điều trị không thành công hoặc tái phát sau 2 năm sử dụng thuốc kháng giáp;
• Có chèn ép tại chỗ và người bệnh xuất hiện tác dụng phụ của thuốc kháng giáp.

Chống chỉ định

Phương pháp mổ nội soi tuyến giáp ngả tiền đình miệng chống chỉ định tuyệt đối trong các trường hợp gồm:

• Tiền căn có phẫu thuật ở vùng cổ;
• Tiền căn có thực hiện chiếu xạ vùng đầu, cổ hoặc trung thất trên;
• Không chịu được gây mê toàn thân;
• Cường giáp trên lâm sàng;
• Liệt dây thần kinh hồi thanh quản trước khi mổ;
• Di căn hạch;
• Ung thư lan rộng ngoài tuyến giáp, bao gồm xâm lấn khí quản hoặc thực quản.

TOETVA chống chỉ định tương đối với những trường hợp như:

• Bệnh nhân hút thuốc lá và có bệnh khác ở miệng;
• Người bị béo phì có thể gây khó khăn trong việc nâng vạt da để phẫu thuật.

Hy vọng những chia sẻ trên từ Nhà thuốc Long Châu đã giúp bạn đọc hiểu hơn về phương pháp nội soi tuyến giáp qua đường miệng. Để biết tình trạng bản thân có thực hiện kỹ thuật này được không, bệnh nhân cần đi khám và lắng nghe tư vấn trực tiếp từ bác sĩ có chuyên môn.