Quy trình thực hiện ca mổ nội soi sỏi thận

Mổ nội soi sỏi thận là một trong những tiến bộ lớn trong lĩnh vực phẫu thuật niệu quản và đường tiết niệu. Với khả năng loại bỏ sỏi thận mà không cần phải tạo vết cắt lớn trên cơ thể, quy trình này đã trở thành sự lựa chọn hàng đầu cho nhiều bệnh nhân bị sỏi thận.

Mổ nội soi sỏi thận là gì?

Mổ nội soi sỏi thận là một quá trình can thiệp y tế được áp dụng ngày càng rộng rãi tại Việt Nam và trên toàn cầu. Mổ nội soi được thực hiện thông qua các vết rạch rất nhỏ trên da, cho phép bác sĩ thao tác bên trong cơ thể bệnh nhân dưới sự hướng dẫn của một camera và hình ảnh được hiển thị trên màn hình máy soi bên ngoài. 

Phương pháp này có nhiều ưu điểm như tỷ lệ loại bỏ sỏi cao, ít đau sau phẫu thuật, giảm nguy cơ chảy máu, tổn thương thận tối thiểu, giảm đau cho bệnh nhân, dễ dàng chăm sóc sau phẫu thuật, và thời gian phục hồi ngắn hơn.

Hiện nay, có một số phương pháp phẫu thuật nội soi sỏi thận phổ biến, bao gồm:

Phương pháp nội soi lấy sỏi thận qua da: Bác sĩ sử dụng các dụng cụ nội soi để tiếp cận và loại bỏ sỏi thận thông qua các vết rạch nhỏ trên da.

Phương pháp nội soi tán sỏi bằng ống soi cứng: Một ống soi cứng được sử dụng để tiếp cận và tán sỏi thận mà không cần phải tạo ra nhiều vết rạch.

Phương pháp nội soi tán sỏi ngược dòng bằng ống soi mềm: Sử dụng ống soi mềm để tiếp cận và tán sỏi thận thông qua các vết rạch nhỏ.

Các phương pháp này đều có ưu điểm riêng và được lựa chọn dựa trên tình trạng của bệnh nhân và sự đánh giá của bác sĩ.

Sỏi thận bao nhiêu mm thì phải mổ?

Quyết định liệu có nên thực hiện mổ nội soi để loại bỏ sỏi thận hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau và cần được đưa ra bởi bác sĩ dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân. Dưới đây là một số yếu tố quan trọng mà bác sĩ sẽ xem xét khi đưa ra quyết định:

Kích thước và vị trí của viên sỏi: Viên sỏi có kích thước lớn hoặc nằm ở vị trí gây cản trở lưu thông nước tiểu trong niệu quản có thể cần phải loại bỏ bằng phẫu thuật.

Triệu chứng: Nếu bệnh nhân gặp đau đớn hoặc có triệu chứng nghiêm trọng như viêm nhiễm, viêm thận, hoặc huyết áp cao do viên sỏi, thì mổ nội soi hoặc mổ mở có thể được xem xét để giải quyết vấn đề này.

Tình trạng tổn thương cho thận và niệu quản: Nếu viên sỏi gây tổn thương cho thận hoặc niệu quản, thì việc loại bỏ sỏi có thể trở nên cần thiết.

Tình trạng tổn thương cho niệu quản và bàng quang: Sỏi có thể gây tổn thương cho niệu quản và bàng quang khi di chuyển, gây ra triệu chứng như tiểu buốt, tiểu nhiều lần trong đêm, hoặc tiểu mạch. Trong trường hợp này, can thiệp phẫu thuật có thể cần thiết.

Tình trạng tổn thương toàn bộ hệ thống niệu đạo: Đôi khi, bệnh nhân có các vấn đề niệu đạo khác như niêm mạc niệu đạo bị tổn thương hoặc niệu đạo bị hẹp, điều này có thể yêu cầu một can thiệp phẫu thuật tổng thể để cải thiện lưu thông nước tiểu.

Quy trình thực hiện mổ nội soi sỏi thận

Mổ sỏi thận theo các phương pháp ít can thiệp là một quá trình phẫu thuật tiên tiến và an toàn. Dưới đây là mô tả chi tiết về ba phương pháp phổ biến được thực hiện:

Phương pháp nội soi lấy sỏi thận qua da

• Bệnh nhân được gây mê và tiêm thuốc kháng sinh trước phẫu thuật.
• Một ống soi được đưa qua niệu đạo vào bàng quang và từ đó đến thận.
• Dưới sự hướng dẫn của tia X quang hoặc siêu âm, kim được đưa vào thận.
• Kim sau đó được thay thế bằng dây dẫn (guidewire) để mở đường cho ống kính nội soi.
• Sỏi thận được tán vỡ bằng tia laser, năng lượng xung hơi, hoặc siêu âm, và mảnh vỡ sẽ được loại bỏ.
• Một ống dẫn tạm thời có thể được đặt vào thận và cuối cùng sẽ được rút ra khi sỏi đã được lấy sạch.

Phương pháp nội soi tán sỏi bằng ống soi cứng

• Bệnh nhân được gây tê tủy sống hoặc gây mê.
• Máy soi được đặt vào bàng quang thông qua niệu quản.
• Dây dẫn (guidewire) được đưa qua niệu quản để định vị và tiếp cận sỏi.
• Sỏi thận được tán vỡ bằng máy laser, và sau đó mảnh vỡ sẽ được lấy ra hoặc bệnh nhân tự bài tiết qua nước tiểu.
• Cuối cùng, một ống thông (sonde JJ) có thể được đặt vào niệu quản để giúp thông qua nước tiểu.

Phương pháp nội soi tán sỏi bằng ống soi mềm

• Bệnh nhân sẽ được đặt thông niệu quản (sonde JJ) trước phẫu thuật.
• Sau đó, bệnh nhân được gây mê nội khí quản và đặt ống thông niệu quản (sonde JJ).
• Các bác sĩ sẽ sử dụng ống soi mềm nội soi qua niệu quản và đánh giá niệu quản và thận.
• Sỏi thận được tán vỡ bằng Holmium Laser, sau đó mảnh vỡ sẽ được loại bỏ và kiểm tra sạch sỏi.
• Cuối cùng, ống soi mềm sẽ được rút, đặt JJ ngược dòng và Foley niệu đạo vào bàng quang.

Những phương pháp này đều có hiệu quả và được áp dụng tùy theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân và kích thước, vị trí của viên sỏi trong thận. Quyết định thực hiện ca mổ nội soi sỏi thận cuối cùng sẽ dựa trên tư vấn của bác sĩ và kết quả kiểm tra lâm sàng.