Chụp PET/CT có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?

Chụp PET/CT là phương pháp chẩn đoán hình ảnh y tế tiên tiến giúp bệnh nhân phát hiện các tình trạng như ung thư, bệnh tim mạch và một số rối loạn thần kinh khác. Tuy nhiên, chi phí chụp PET/CT có thể khá cao, tùy thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau.

Chụp PET/CT tốn bao nhiêu tiền?

Nhìn chung, chi phí chụp PET/CT chủ yếu phụ thuộc vào các yếu tố sau:

Vị trí chụp

Chụp PET/CT sẽ cho kết quả chính xác và giúp bác sĩ đánh giá rõ ràng tình trạng sức khỏe của bệnh nhân ở bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể như xương, não, tim, mạch máu… Vì vậy, chụp PET/CT sẽ có nhiều mức giá khác nhau tùy theo bộ phận cần chụp.

Chụp có hay không có sử dụng thuốc cản quang

Thuốc cản quang là một phương pháp hỗ trợ làm rõ hình ảnh các khối u bất thường ở bệnh nhân. Tùy thuộc vào tình trạng thể chất và bệnh lý của bệnh nhân, bác sĩ sẽ quyết định có nên sử dụng thuốc cản quang hay không. Vì vậy, việc sử dụng thuốc cản quang khi chụp PET/CT cũng sẽ ảnh hưởng đến tổng chi phí.

Thiết bị chụp

Chụp PET/CT là một trong những kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến nhất nên cần phải sử dụng thiết bị, máy móc cao cấp, chi phí vận hành đắt đỏ. Đây là lý do tại sao giá chụp PET/CT khá cao.

Có nhiều phòng khám đưa ra mức giá cực thấp để thu hút nhiều khách hàng hơn. Tuy nhiên, máy móc họ sử dụng đã cũ, lạc hậu, ảnh hưởng lớn đến kết quả chụp, thường không chính xác, dẫn đến kết quả chẩn đoán sai lệch so với tình trạng sức khỏe thực tế của bệnh nhân.

Hiện nay, chỉ có một số bệnh viện lớn ở Việt Nam được trang bị hệ thống chụp PET/CT, chẳng hạn như Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội…, mới có thể cho kết quả chính xác nhất.

Một số yếu tố khác

Ngoài các yếu tố trên, giá chụp PET/CT còn phụ thuộc vào cơ sở y tế và bác sĩ được chỉ định thực hiện chụp. Vì vậy, bạn nên nghiên cứu kỹ giá của từng cơ sở để lựa chọn phù hợp với nhu cầu của mình.

Bảo hiểm y tế có chi trả cho chụp PET/CT không?

Tại Phụ Lục III trong Thông tư Liên tịch số: 37/2015/TTLT-BYT-BTC, của Liên bộ Y tế - Tài chính được ban hành ngày 29/10/2015 đã quy định rằng từ ngày 01/07/2016, mức giá chụp PET/CT là 20,114,000 đồng/01 lần chụp.

Như vậy, nếu người tham gia bảo hiểm y tế đúng tuyến sẽ được hỗ trợ chi trả số tiền bảo hiểm tối đa là 20,114,000 đồng. Trường hợp tổng chi phí chụp PET/CT lớn hơn số tiền bảo hiểm theo quy định thì người tham gia sẽ tự chi trả phần chênh lệch.

Để nhận được bảo hiểm, người tham gia phải chuẩn bị sẵn các giấy tờ sau:

• Thẻ bảo hiểm y tế vẫn còn thời gian hiệu lực.
• Đối với trẻ nhỏ cần CCCD hoặc giấy khai sinh.
• Giấy chuyển viện theo quy định của bảo hiểm y tế.
• Biên bản hội chẩn có chữ ký của bác sĩ.
• Giấy chỉ định của bác sĩ về chụp PET/CT.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi chụp PET/CT chẩn đoán ung thư

Trước đây, theo thông tư số 35/2016 của Bộ Y tế đã quy định điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế dành cho người áp dụng bảo hiểm y tế là không quá 01/năm/01 người bệnh khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật chụp PET/CT.

Tuy nhiên, Bộ Y tế đã sửa đổi quy định này ở thông tư 13/2020. Đặc biệt, chụp PET/CT trong một số trường hợp được chi trả không vượt quá 02/năm/01 bệnh nhân, cụ thể:

Chỉ thanh toán một lần cho lần chẩn đoán ung thư đầu tiên

Số tiền bảo hiểm được thanh toán theo mức giá sử dụng dịch vụ và áp dụng cho các trường hợp sau:

• Ung thư di căn không rõ khối u nguyên phát.
• Các nốt mờ đơn độc trong phổi có đường kính ≥8mm mà không thể được chẩn đoán bằng các phương pháp thông thường khác để xác định xem tổn thương là lành tính hay ác tính.

Thanh toán không quá 01 lần/01 năm/01 bệnh nhân

Chi trả số tiền bảo hiểm bằng giá sử dụng dịch vụ chụp PET/CT cho người tham gia được chẩn đoán là ung thư, cụ thể:

Xác định giai đoạn trước khi điều trị

Xác định giai đoạn trước điều trị gồm: Ung thư thực quản, ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, ung thư vòm, hạ họng, thanh quản, ung thư đại trực tràng, ung thư vú, ung thư biểu mô tuyến dạ dày, ung thư cổ tử cung, U lympho ác tính Hodgkin hoặc lành tính

Xác định tình trạng tái phát, di căn

Xác định tái phát/di căn gồm: Ung thư đại trực tràng, ung thư vòm, hạ họng, thanh quản, ung thư vú, ung thư thực quản, ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, ung thư cổ tử cung, ung thư tuyến tiền liệt khi PSA tăng > 4ng/ml, ung thư buồng trứng khi CA 125 tăng > 35 U/ml, ung thư tuyến giáp khi xạ hình 131I âm tính, u lympho ác tính Hodgkin hoặc không Hodgkin.

Đánh giá đáp ứng điều trị

Đánh giá đáp ứng điều trị gồm: Ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư hạ họng.

Thanh toán không quá 02 lần/01 người bệnh trong năm đầu tiên

Tính từ thời điểm người tham gia được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, số tiền bảo hiểm được chi trả bằng mức giá sử dụng dịch vụ kỹ thuật. Trong đó, các phương pháp chẩn đoán không đáp ứng điều trị đối với các trường hợp: Ung thư vòm họng, ung thư dạ dày, ung thư đại trực tràng, ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, u lympho ác tính Hodgkin hoặc không Hodgkin.

Thanh toán bằng giá dịch vụ kỹ thuật

Đối với các trường hợp bác sĩ chỉ định chụp PET/CT để chẩn đoán giai đoạn bệnh, chẩn đoán di căn hoặc hỗ trợ quá trình theo dõi điều trị. Nếu bệnh nhân được chỉ định xạ trị, bác sĩ sẽ dựa vào kết quả chụp PET/CT để đưa ra phác họa biểu đồ điều trị phù hợp.

Thanh toán theo giá dịch vụ kỹ thuật xạ trị

Sử dụng CT mô phỏng với trường hợp lựa chọn sử dụng kỹ thuật chụp PET/CT chỉ để mô phỏng xạ trị.

Hy vọng thông qua bài viết đã giúp bạn giải đáp được thắc mắc chụp PET/CT có được bảo hiểm y tế chi trả không. Chụp PET/CT là kỹ thuật cao, đòi hỏi chi phí lớn, vì vậy các điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật này đã được quy định chặt chẽ nhằm sử dụng tiết kiệm, hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế.