Ngộ độc paracetamol là gì? Nguyên nhân gây bệnh, phương pháp điều trị và nguyên tắc phòng ngừa

Ngộ độc paracetamol là gì?

Paracetamol (acetaminophen, N-acetyl-para-aminophenol hoặc APAP) là một loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID), có cơ chế hoạt động khác với các NSAIDs. Cơ chế của nó vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng thuốc có thể ức chế men cyclooxygenase (COX) trong não một cách có chọn lọc, cho tác dụng hạ sốt và giảm đau.

Thuốc cũng có thể ức chế tổng hợp prostaglandin trong hệ thần kinh trung ương (CNS). Bên cạnh đó, paracetamol cũng tác động trực tiếp lên vùng dưới đồi tạo ra tác dụng hạ sốt.

Paracetamol có trong hơn 100 sản phẩm bán không cần đơn, bao gồm nhiều chế phẩm dành cho trẻ em ở dạng lỏng, viên nén, viên nang, chế phẩm trị ho và cảm lạnh. Bên cạnh đó, nhiều loại thuốc kê đơn cũng chứa paracetamol. Do đó, quá liều paracetamol là phổ biến.

Liều paracetamol tối đa hằng ngày (theo FDA):

• Người lớn: 3 g/ngày, không quá 650 mg mỗi 6 giờ (nếu cần).

• Trẻ em dưới 12 tuổi và/hoặc dưới 50 kg cân nặng: 75 mg/kg/ngày, với liều khuyến cáo 10 đến 15 mg/kg mỗi 4 đến 6 giờ khi cần thiết và không quá 5 liều mỗi 24 giờ.

Do sự khác biệt về hấp thu, liều lượng thuốc đặt trực tràng tính trên trọng lượng cho trẻ em cao hơn, trong khoảng 15 đến 20 mg/kg mỗi liều, sử dụng cùng khoảng thời gian như đối với paracetamol uống.

Liều paracetamol gây ngộ độc cấp tính:

• Người lớn: 7,5 đến 10 g/lần.

• Trẻ em: 150 mg/kg/lần.

Ở trẻ khỏe mạnh từ 1 đến 6 tuổi, ngưỡng này có thể tăng lên 200 mg/kg/lần. Trẻ em trong độ tuổi này ít bị nhiễm độc gan do ngộ độc paracetamol cấp tính. Sự khác biệt về chuyển hóa thuốc ở nhóm tuổi này và khối lượng gan tương đối lớn hơn (tức là tỷ lệ trọng lượng cơ quan trên tổng trọng lượng cơ thể) có thể đóng vai trò trong việc giải độc và loại bỏ NAPQI hiệu quả hơn.

Liều paracetamol gây ngộ độc mãn tính: Uống paracetamol > 4 g/ngày trong nhiều ngày có thể gây ngộ độc mãn tính.

Các yếu tố nguy cơ gây ngộ độc mãn tính bao gồm:

• Dùng liều cao lặp đi lặp lại;

• Lặp lại liều lượng thích hợp trong khoảng thời gian ngắn;

• Sốt;

• Ăn uống kém;

• Trẻ em.

Các giai đoạn ngộ độc paracetamol cấp tính:

AST = aspartate aminotransferase; ALT = alanin aminotransferase; INR = tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế; PT = thời gian prothrombin.

Những dấu hiệu và triệu chứng của ngộ độc paracetamol

Ngộ độc nhẹ có thể không gây ra triệu chứng và khi có triệu chứng ngộ độc paracetamol cấp tính thường nhẹ cho đến ≥ 48 giờ sau khi uống.

Các triệu chứng xảy ra theo 4 giai đoạn, bao gồm chán ăn, buồn nôn, nôn và đau bụng trên bên phải. Có thể xảy ra suy thận và viêm tụy, đôi khi không có suy gan. Sau 5 ngày, tình trạng nhiễm độc gan tự khỏi hoặc tiến triển thành suy đa tạng, gây tử vong.

Biến chứng có thể gặp khi mắc bệnh ngộ độc paracetamol

Paracetamol có thể gây ra các phản ứng nguy hiểm bao gồm hội chứng Stevens-Johnson (SJS), hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN) và mụn mủ ngoại ban tổng quát cấp tính (AGEP).

Những tình trạng này gây đau đớn, dẫn đến mù lòa và tử vong. Paracetamol có thể dẫn đến suy gan cấp tính, chỉ có thể được điều trị bằng phương pháp ghép gan khẩn cấp.

Khi nào cần gặp bác sĩ?

Nếu có bất kỳ triệu chứng nào nêu trên xảy ra, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ để được kiểm tra và tư vấn. Chẩn đoán và điều trị sớm sẽ giảm nguy cơ tăng nặng của bệnh và giúp bạn mau chóng hồi phục sức khỏe.

Nguyên nhân dẫn đến ngộ độc paracetamol

Chất chuyển hóa độc hại chính của paracetamol là N-acetyl-p-benzoquinone imine (NAPQI), được sản xuất bởi hệ thống enzyme cytochrome P-450 của gan; glutathione dự trữ trong gan giải độc chất chuyển hóa này.

Quá liều cấp tính làm cạn kiệt dự trữ glutathione trong gan. Kết quả là tích tụ NAPQI, gây hoại tử tế bào gan và có thể gây hại cho các cơ quan khác (ví dụ: Thận, tuyến tụy).

Về mặt lý thuyết, bệnh gan do rượu hoặc thiếu dinh dưỡng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc vì điều hòa trước men gan có thể làm tăng sự hình thành NAPQI và do thiếu dinh dưỡng (cũng phổ biến ở những người nghiện rượu) làm giảm dự trữ glutathione ở gan. Tuy nhiên, liều điều trị của paracetamol cho bệnh nhân nghiện rượu không gây tổn thương gan.