Cắt cơ vòng dưới thực quản nội soi qua đường miệng (POEM) được thực hiện như thế nào?

Cắt cơ vòng dưới thực quản bằng nội soi qua ngả miệng là phương pháp mới hiệu quả và lâu dài. Phương pháp này khắc phục được những thiếu sót của các phương pháp điều trị trước đây, đặc biệt là đối với bệnh lý co thắt tâm vị. Tuy nhiên, người bệnh nên thực hiện phẫu thuật cắt cơ vòng dưới thực quản bằng nội soi qua ngả miệng tại cơ sở y tế uy tín để đảm bảo an toàn và ngăn ngừa các nguy cơ về sức khỏe.

Nội soi cắt cơ vòng dưới thực quản bằng nội soi qua đường miệng (POEM) điều trị những bệnh gì?

POEM thường được sử dụng để điều trị bệnh co thắt tâm vị. Đây là tình trạng rối loạn chức năng, trong đó thực quản không thể đẩy thức ăn vào dạ dày và cơ vòng dưới thực quản không hoàn toàn mở ra, khiến thức ăn bị ứ đọng trong thực quản.

Nội soi cắt cơ vòng dưới thực quản qua ngả miệng làm giảm cơn đau do cơ thắt tâm vị gây ra bằng cách cắt cơ thắt ở phần dưới của thực quản và phần trên dạ dày. Việc cắt cơ giúp mở rộng không gian để thức ăn có thể đi vào dạ dày dễ dàng hơn.

POEM cũng có thể giải quyết các tình trạng khác gây co thắt thực quản mà không đáp ứng với điều trị bằng thuốc, chẳng hạn như co thắt thực quản lan tỏa, thực quản jackhammer và tắc nghẽn thoát lưu vùng nối thực quản dạ dày

Ngoài ra, POEM có thể được thực hiện ở cả trẻ em và người lớn. Những rủi ro tiềm ẩn, chẳng hạn như các vấn đề về tim và phổi, có thể khiến cho thủ thuật này không an toàn. Nếu bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc phổi, bác sĩ tiêu hóa có thể yêu cầu bác sĩ gây mê đánh giá tình trạng bệnh nhân trước khi thực hiện phẫu thuật nội soi cắt cơ vòng dưới thực quản qua đường miệng để đảm bảo an toàn.

Phẫu thuật nội soi cắt cơ vòng dưới thực quản qua đường miệng phù hợp với các trường hợp sau:

• Co thắt tâm vị: Thực quản dạng giãn dài và thực quản dạng sigma.
• Các loại rối loạn nhu động thực quản: Thực quản jackhammer, co thắt thực quản lan tỏa, tắc nghẽn thoát lưu chỗ nối thực quản dạ dày.
• Sau khi thực hiện những phương pháp phẫu thuật cắt co thắt tâm vị khác bị thất bại.

Quy trình nội soi cắt cơ vòng dưới thực quản qua đường miệng

Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật

Để xác nhận chẩn đoán và bắt đầu điều trị cụ thể, bác sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân thực hiện những điều sau:

• Nội soi thực quản dạ dày tá tràng: Đây là phương pháp chẩn đoán hình ảnh rất quan trọng, giúp bác sĩ đánh giá được chiều rộng của thực quản, mức độ ứ đọng và chuyển động bất thường trong lòng thực quản. Ngoài ra, nội soi còn có vai trò quan trọng trong việc phân biệt co thắt tâm vị với các bệnh lý khác như viêm thực quản, hẹp thực quản, ung thư thực quản, túi thừa thực quản…

• Chụp thực quản cản quang: Phương pháp này cung cấp thêm thông tin về động học thực quản như độ giãn của thực quản, vị trí co thắt bất thường…
• Đo áp lực nhu động thực quản: Đây là phương pháp chẩn đoán giúp bác sĩ đánh giá chi tiết chức năng của thực quản.

Bạn cần chuẩn bị những gì?

Chuẩn bị trước phẫu thuật nội soi cắt cơ vòng dưới thực quản qua đường miệng:

• Bệnh nhân nên nhịn ăn 24 giờ trước khi phẫu thuật.
• Để loại bỏ thức ăn bị ứ đọng ở thực quản, bệnh nhân có thể được đặt ống thông mũi dạ dày. Tiếp theo, trước khi nội soi cắt cơ vòng thực quản qua ngả miệng, bác sĩ sẽ cho bệnh nhân sử dụng kháng sinh phổ rộng đường tiêm tĩnh mạch để dự phòng.

Thực hiện nội soi cắt cơ qua ngả miệng

Bệnh nhân sẽ được gây mê nội khí quản. Sau đó, bác sĩ xác định cơ thắt thực quản dưới (LES) để tiến hành chích phồng lớp niêm mạc tại thực quản phía trên đường Z khoảng 10 cm.

Tiếp theo, bác sĩ dùng dao điện mở niêm mạc thực quản chỗ chích phồng, tạo thành một đường hầm dài ở lớp dưới niêm mạc và lớp cơ, đi qua cơ vòng thực quản dưới đến tâm vị dạ dày, bộc lộ toàn bộ cơ vòng. Quá trình mở cơ sẽ bắt đầu từ dưới điểm đường mở niêm mạc ban đầu khoảng 2cm, thường cắt cơ ở thực quản 6 đến 8 cm, xuống tới tâm vị dạ dày 2 đến 3 cm.

Sau khi nội soi cắt cơ

Một ngày sau khi nội soi cắt cơ vòng dưới thực quản qua đường miệng, nếu kiểm tra bệnh nhân không phát hiện tình trạng xì rò, bệnh nhân sẽ bắt đầu tập làm quen với việc uống nước và chuyển dần sang ăn thức ăn mềm và lỏng.

Rủi ro và biến chứng của cắt cơ vòng dưới thực quản bằng nội soi qua đường miệng

Bởi vì POEM ít xâm lấn hơn nên nó được coi là an toàn. Rủi ro sau khi thực hiện là rất hiếm. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

• Viêm thực quản.
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).
• Nhiễm trùng.
• Chấn thương thực quản dẫn đến chảy máu
• Tràn khí màng phổi.
• Tràn khí phúc mạc hoặc tràn khí trung thất

Những điều cần lưu ý sau khi thực hiện POEM

Khi được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt cơ vòng thực quản qua đường miệng, người bệnh cần lưu ý những điều sau:

• Quá trình POEM mất khoảng 1 giờ. Các bác sĩ thường thực hiện phẫu thuật này dưới hình thức gây mê toàn thân.
• Nội soi cắt cơ vòng dưới thực quản qua đường miệng là phương pháp xâm lấn tối thiểu, có độ an toàn cao và không để lại sẹo.
• Sau phẫu thuật, quá trình hồi phục của bệnh nhân sẽ được theo dõi cho đến khi thuốc mê hết tác dụng.
• Tỷ lệ thành công trong việc giảm co thắt thực quản lên tới 90%.

Nội soi cắt cơ vòng dưới thực quản qua đường miệng là một lựa chọn điều trị đầy hứa hẹn, đặc biệt đối với những bệnh nhân bị co thắt tâm vị. Phương pháp này có hiệu quả điều trị cao, hiệu quả lâu dài và ít tái phát. Vì là phương pháp nội soi ít xâm lấn nên cắt vòng dưới thực quản nội soi qua đường miệng ít biến chứng và tác dụng phụ.