Những thông tin cần biết phẫu thuật nội soi cắt gan

Nội soi cắt gan là một kỹ thuật phẫu thuật tiên tiến, ít xâm lấn và đang ngày càng phổ biến trong điều trị các bệnh lý gan, đặc biệt là ung thư gan. Phương pháp này sử dụng các công cụ nội soi để thực hiện các can thiệp cần thiết và ít tổn thương cho cơ thể so với phẫu thuật mở truyền thống. Điều này không chỉ giúp nâng cao hiệu quả điều trị mà còn làm giảm thời gian hồi phục và mức độ đau đớn sau phẫu thuật.

Ưu điểm của nội soi cắt gan

Ung thư gan là một căn bệnh ác tính phổ biến ở Việt Nam, với tỷ lệ tử vong cao. Bệnh thường xuất hiện ở những người mắc viêm gan mãn tính hoặc xơ gan. Việc điều trị bằng phẫu thuật cần được cân nhắc kỹ lưỡng, trong đó việc đánh giá chức năng gan thông qua đo độ thanh lọc ICG (Indocyanine Green) là rất quan trọng. Phương pháp này giúp xác định phần gan còn lại và đảm bảo loại bỏ hoàn toàn các tế bào ung thư, đảm bảo chất lượng sống của bệnh nhân.

Phẫu thuật nội soi cắt gan được đánh giá là một phương pháp điều trị hiệu quả và ít xâm lấn, với mức độ đau sau phẫu thuật giảm, ít biến chứng, và thời gian phục hồi nhanh, kèm theo vết sẹo nhỏ và thẩm mỹ từ 4mm đến 1cm. Tuy nhiên, kỹ thuật này đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải có kinh nghiệm cao, sử dụng thiết bị chuyên dụng, và đặc biệt là cần phát hiện bệnh sớm qua việc tầm soát ung thư gan.

Chỉ định và chống chỉ định của phẫu thuật nội soi cắt gan

Phẫu thuật nội soi cắt gan là một phương pháp điều trị hiện đại và ít xâm lấn cho các bệnh lý về gan. Tuy nhiên, việc quyết định thực hiện phẫu thuật này cần được dựa trên các chỉ định và chống chỉ định cụ thể.

Chỉ định

Phẫu thuật nội soi cắt gan được chỉ định trong các trường hợp sau:

• Khối u ác tính ở gan phải: Khi có khối u ác tính ở gan phải, phẫu thuật nội soi cắt gan có thể được chỉ định để loại bỏ khối u và giảm nguy cơ lan rộng.
• Khi thể tích gan trái còn hơn 1% khối lượng cơ thể và chức năng gan vẫn duy trì ổn định: Phẫu thuật được chỉ định khi phần gan trái còn đủ chức năng và thể tích để duy trì hoạt động của gan sau khi phần gan phải bị cắt bỏ.
• Khối u gan phải lành tính: Trong trường hợp khối u gan phải lành tính và có kích thước phù hợp, phẫu thuật nội soi có thể là lựa chọn để loại bỏ khối u mà không gây tổn thương lớn cho gan.

Chống chỉ định

Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi cắt gan có thể không phù hợp trong các trường hợp sau:

• Thể trạng yếu hoặc tuổi cao: Bệnh nhân có sức khỏe kém hoặc tuổi cao có thể không đủ khả năng chịu đựng phẫu thuật nội soi cắt gan do nguy cơ biến chứng và hồi phục chậm.
• Bệnh lý tim mạch hoặc hô hấp nghiêm trọng: Những người mắc bệnh tim mạch hoặc hô hấp nặng có thể không phù hợp với phẫu thuật nội soi do nguy cơ tình trạng bệnh xấu đi khi bơm hơi ổ bụng.
• Tiền sử phẫu thuật bụng phức tạp: Bệnh nhân đã có tiền sử phẫu thuật bụng phức tạp có thể gặp khó khăn trong phẫu thuật nội soi do mô sẹo hoặc thay đổi cấu trúc giải phẫu.
• Khối u gan lớn, gần các mạch máu lớn: Việc phẫu thuật nội soi trong trường hợp này có thể gặp khó khăn và tăng nguy cơ biến chứng.

Quy trình thực hiện phẫu thuật nội soi cắt gan

Để đảm bảo hiệu quả khi thực hiện kỹ thuật nội soi cắt gan, cần tuân thủ những bước dưới đây:

• Bước 1: Chuẩn bị toàn bộ hệ thống phẫu thuật nội soi, bao gồm máy cắt tự động, chỉ khâu, dao mổ, và các dụng cụ mổ nội soi.
• Bước 2: Tiến hành khám gây mê cho bệnh nhân một ngày trước khi phẫu thuật và ngay trước khi bắt đầu phẫu thuật.
• Bước 3: Thực hiện gây mê nội khí quản cho bệnh nhân và yêu cầu bệnh nhân nằm ngửa với hai chân dạng ra.
• Bước 4: Đặt các trocar vào các vị trí sau: Trocar ở rốn (10mm); trocar ngang rốn bên phải, trên đường trắng bên phải (10mm); trocar dưới sườn phải, trên đường nách trước (5mm); trocar dưới sườn trái, trên đường giữa đòn (5mm) và trocar dưới mũi ức (5mm).
• Bước 5: Kiểm tra tình trạng của gan và ổ bụng.
• Bước 6: Giải phóng gan bằng cách cắt các dây chằng, bao gồm dây chằng tròn, dây chằng liềm, dây chằng tam giác phải, và dây chằng vành phải.
• Bước 7: Cắt bỏ túi mật, bộc lộ cuống gan, sau đó lắc toàn bộ cuống gan và thực hiện phẫu tích để thắt ba thành phần của cuống gan phải.
• Bước 8: Cắt mô gan tại khu vực bị thiếu máu ở gan phải, sau đó đặt ống dẫn lưu và thu thập mẫu bệnh phẩm.

Theo dõi và xử trí tai biến

Để đảm bảo sự hồi phục suôn sẻ và xử lý các tai biến, cần thực hiện các bước theo dõi và xử trí như sau:

Theo dõi

Dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân cần được theo dõi thường xuyên, bao gồm mạch và huyết áp, để đảm bảo chúng ổn định sau phẫu thuật. Xét nghiệm máu cần được thực hiện để phát hiện sớm bất kỳ vấn đề nào liên quan đến sức khỏe tổng quát. Bên cạnh đó, cần theo dõi chặt chẽ dẫn lưu ổ bụng để kiểm soát lượng và chất lượng dịch, đảm bảo hệ thống hoạt động hiệu quả và phát hiện sớm các vấn đề tiềm ẩn.

Xử trí tai biến

Trong phẫu thuật, nếu có chảy máu, cần thực hiện khâu cầm máu hoặc sử dụng kẹp kim loại (clip) để kiểm soát tình trạng này. Nếu xảy ra hiện tượng rách đường mật, việc khâu lại vết rách là cần thiết để ngăn ngừa tình trạng rò rỉ mật. 

Sau phẫu thuật, trong trường hợp chảy máu sau mổ, cần truyền máu và dịch nếu cần thiết, và có thể phải thực hiện phẫu thuật mở nếu không cải thiện. Nếu tình trạng rò mật kéo dài hoặc có dấu hiệu viêm phúc mạc, bệnh nhân có thể sẽ được chỉ định phẫu thuật lại. Cuối cùng, trong trường hợp suy gan, thực hiện lọc huyết tương để hỗ trợ chức năng gan và giảm nguy cơ biến chứng nghiêm trọng.

Phẫu thuật nội soi cắt gan có độ khó cao nên chỉ có khả năng thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm, trình độ chuyên môn cao, được đào tạo chuyên sâu và trang thiết bị phòng mổ hiện đại, đảm bảo phẫu thuật diễn ra an toàn, kiểm soát tốt các biến chứng trong và sau phẫu thuật.

Nội soi cắt gan là một phương pháp phẫu thuật tiên tiến, đem lại nhiều lợi ích trong việc điều trị các bệnh gan, đặc biệt là ung thư gan. Với sự phát triển không ngừng của công nghệ y tế, phương pháp này đang ngày càng được ưa chuộng nhờ vào sự ít xâm lấn, thời gian hồi phục nhanh chóng, và giảm đau sau phẫu thuật. Tuy nhiên, để đạt được kết quả tốt nhất, việc chỉ định, theo dõi, và xử trí tai biến cần được thực hiện một cách chính xác và cẩn thận.