Phẫu thuật mở ngực thăm dò được sử dụng khi nào?

Phẫu thuật mở ngực thăm dò là một phương pháp phẫu thuật để lộ các cơ quan trong ngực. Nó thường đề cập đến một loại phẫu thuật mở ngực thông qua phẫu thuật để có thể xem và phẫu thuật trực tiếp các tổn thương. Vậy phẫu thuật mở ngực thăm dò là gì?

Mở ngực thăm dò là gì?

Phẫu thuật lồng ngực là phương pháp phẫu thuật điều trị các bệnh nghiêm trọng ở phổi, thực quản, thành ngực, trung thất, tim và mạch máu ngực,... bằng cách mở khoang ngực. Đây là một ca phẫu thuật xâm lấn quy mô lớn, bao gồm phẫu thuật lồng ngực thăm dò, phẫu thuật ung thư thực quản, ung thư phổi triệt để, thay van tim,... Hiện nay, so với phẫu thuật mở ngực truyền thống, phẫu thuật nội soi lồng ngực đang được thực hiện ngày càng nhiều.

Phẫu thuật mở ngực thăm dò đòi hỏi các phương pháp phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào vị trí của tổn thương hoặc chấn thương. Đối với hầu hết các bệnh trong lồng ngực, đường mổ ở giữa xương ức thường được chọn. Ngoài đường mở dọc giữa xương ức, còn 5 đường mở ngực thăm dò khác, bao gồm:

• Đường mở ngực sau bên;
• Mở ngực trước bên;
• Mở ngực bên;
• Mở ngực sau;
• Cắt sụn sườn 5.

Chỉ định mở ngực thăm dò

• Bằng chứng hình ảnh hoặc nội soi về tổn thương khí quản, phế quản, thực quản hoặc mạch máu lớn.
• Hồi sức phẫu thuật lồng ngực (phẫu thuật lồng ngực thứ phát ngoài kế hoạch). Thời điểm phẫu thuật lồng ngực cấp tính phụ thuộc vào mức độ tức thời của tình huống đe dọa tính mạng. Sau chấn thương ngực nghiêm trọng, các tình trạng có khả năng đe dọa tính mạng bao gồm chèn ép tim cấp tính, mất máu cấp tính và ồ ạt, rối loạn chức năng hô hấp và giảm cung lượng tim. Những điều kiện này là cơ sở của hồi sức đường thở và tuần hoàn. Nhiễm trùng huyết, suy phổi và các rối loạn chức năng khác có thể xảy ra thứ phát do nhiễm trùng và bất kỳ hoặc tất cả đều có thể góp phần đưa ra quyết định về phẫu thuật mở ngực.
• Chảy máu không kiểm soát được do chấn thương nặng ở ngực.
• Chấn thương ngực do dị vật xuyên qua khoang trung thất gây mất máu ồ ạt hoặc rò rỉ khí.
• Thuyên tắc khí diện rộng, đặc biệt là thuyên tắc khí hệ thống.
• Viêm mủ màng phổi sau chấn thương.
• Chấn thương tim và mạch máu lớn: Vỡ màng ngoài tim, vỡ vách ngăn hoặc van tim.
• Vỡ cơ hoành.
• Sinh thiết phổi, u trung thất khi không thể thực hiện được sinh thiết chọc hút mô.
• Tràn khí màng phổi tiến triển khó điều trị bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực.
• Khâu kín vết thương hở thành ngực lớn.
• Những người có tác dụng chống sốc kém nên tiến hành phẫu thuật lồng ngực.

Chống chỉ định mở ngực thăm dò

• Rối loạn nhịp tim như rung nhĩ, rung thất,...
• Rối loạn chảy máu không thể điều trị được hoặc điều trị bằng thuốc chống đông máu.
• Sự mất ổn định hoặc rối loạn chức năng của các hệ thống cơ quan chính.
• Nhiễm trùng nặng trong ngực, bệnh nhân có nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật, nhiễm trùng huyết,...

Những biến chứng khi mở ngực thăm dò

Sau khi bệnh nhân được phẫu thuật mở ngực thăm dò, tùy theo thể trạng cá nhân của bệnh nhân sẽ xảy ra một số di chứng khác nhau, bao gồm:

• Biến chứng hệ hô hấp: Do các cơ quan quan trọng của tim và phổi được phân bố trong khoang ngực nên có thể bị tổn thương phổi sau phẫu thuật lồng ngực thăm dò. Nó có tác động, phá hủy chức năng hô hấp và sau đó gây ra các biến chứng về hô hấp. Các biến chứng hô hấp thường gặp bao gồm suy hô hấp, rò phế quản màng phổi, viêm phổi, tràn khí màng phổi,...
• Biến chứng của vết mổ: Phẫu thuật lồng ngực là một ca phẫu thuật chấn thương quy mô lớn, vết mổ cục bộ sẽ hình thành sau phẫu thuật. Các biến chứng của vết mổ chủ yếu bao gồm nứt vết mổ thứ phát, nhiễm trùng vết mổ, tổn thương dây thần kinh liên sườn gần vết mổ, gãy xương sườn,...
• Chảy máu sau phẫu thuật: Nếu quá trình cầm máu không hoàn toàn trong quá trình phẫu thuật hoặc người được phẫu thuật có rối loạn đông máu thì có thể xảy ra chảy máu ngực sau phẫu thuật. Nếu chảy máu ngực sau phẫu thuật đột ngột và nghiêm trọng, có khả năng tử vong do mất máu quá nhiều.
• Phản ứng với thuốc mê: Tất cả các ca phẫu thuật lồng ngực đều được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân để bệnh nhân sẽ không cảm thấy đau đớn trong quá trình phẫu thuật. Tuy nhiên, thuốc mê có thể gây ra một số tác dụng phụ như dị ứng, buồn nôn, nôn, hạ huyết áp và rối loạn nhịp tim,...
• Biến chứng khác: Nhiễm trùng đường hô hấp tái phát, huyết khối tĩnh mạch chi dưới cũng có thể xảy ra sau phẫu thuật lồng ngực.

Nên tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn của bác sĩ về điều trị sau phẫu thuật, chăm sóc hàng ngày và điều chỉnh chế độ ăn uống sau phẫu thuật lồng ngực. Nếu cảm thấy không khỏe sau phẫu thuật như tức ngực, khó thở, đau và các triệu chứng khác, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ để được kiểm tra. Sau khi hồi phục sau phẫu thuật, bạn cũng nên đi khám sức khỏe định kỳ.

Tóm lại, những bệnh nhân cân nhắc phẫu thuật mở ngực thăm dò thường có tình trạng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng. So với phẫu thuật nội soi thì phẫu thuật mở ngực có nhiều rủi ro hơn như các biến chứng sau phẫu thuật, thời gian phẫu thuật và thời gian lành vết thương sau phẫu thuật lâu hơn. Cho nên, phẫu thuật này chỉ được chỉ định khi thật sự cần thiết.