Tìm hiểu phương pháp phẫu thuật khâu lỗ thủng dạ dày

Khi gặp phải các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến dạ dày, việc điều trị kịp thời và hiệu quả trở nên vô cùng quan trọng. Trong một số trường hợp, các tổn thương ở dạ dày có thể đe dọa sức khỏe và tính mạng của bệnh nhân, cần áp dụng biện pháp can thiệp y khoa như phẫu thuật khâu lỗ thủng dạ dày. Hãy cùng Nhà thuốc Long Châu tìm hiểu về phương pháp khắc phục thủng dạ dày trong bài viết dưới đây.

Các triệu chứng thường gặp khi thủng dạ dày

Thủng dạ dày xảy ra khi lớp thành dạ dày bị tổn thương nghiêm trọng dẫn đến hiện tượng thủng. Dạ dày được bao bọc bởi lớp phúc mạc, vì vậy khi dạ dày bị thủng, lòng dạ dày sẽ thông trực tiếp với ổ phúc mạc, khiến dịch vị trong dạ dày rò rỉ vào khoang phúc mạc và gây viêm nhiễm.

Để chẩn đoán thủng dạ dày, có thể dựa trên các triệu chứng lâm sàng hoặc sử dụng các phương pháp chẩn đoán như chụp X-quang hoặc CT scan bụng để phát hiện khí tự do trong ổ bụng.

Trước khi phải thực hiện phẫu thuật khâu lỗ thủng dạ dày hầu hết bệnh nhân sẽ trải qua các triệu chứng sau:

• Đau bụng dữ dội và đột ngột, kèm theo chướng bụng;
• Sốt, suy hô hấp, nôn mửa và tắc ruột;
• Cơn đau có thể lan lên vai do kích ứng cơ hoành;
• Đau ngực.

Nguyên nhân gây ra thủng dạ dày

Thủng dạ dày có thể xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó một số nguyên nhân phổ biến bao gồm:

• Loét dạ dày tá tràng: Đây là nguyên nhân phổ biến nhất, đặc biệt ở những bệnh nhân nhiễm vi khuẩn HP. Bệnh nhân thường có tiền sử viêm dạ dày kéo dài, gây ra các vết loét sâu trên niêm mạc dạ dày. Nếu không được điều trị kịp thời và đúng cách, vết loét có thể lan sâu qua lớp cơ và thanh mạc, dẫn đến thủng dạ dày.
• Ung thư dạ dày: Khối u thường bắt nguồn từ các tế bào niêm mạc dạ dày và phát triển xuống lớp cơ, vượt qua lớp phúc mạc, gây ra tình trạng thủng.
• Chấn thương nội tạng: Một số trường hợp thủng dạ dày do chấn thương như bị đạn bắn, dao đâm hoặc tai nạn lao động và sinh hoạt. Bệnh nhân thường đến khám với vết thương xuyên qua da ở vùng thượng vị và có thể kèm theo tổn thương ở các cơ quan lân cận như gan, tụy hoặc ruột.
• Nuốt nhầm vật sắc nhọn: Một số bệnh nhân bị thủng dạ dày do nuốt phải các vật sắc nhọn như lưỡi dao, kim, tăm hoặc xương động vật, đặc biệt ở những người có vấn đề về nhận thức.
• Tai biến trong quá trình thủ thuật: Thủng dạ dày có thể xảy ra do biến chứng trong một số thủ thuật y khoa như nội soi thực quản - dạ dày hoặc đặt stent.
• Thoát vị nghẹt dạ dày: Khi dạ dày bị thoát vị ra khỏi thành bụng và bị nghẹt lại, vết thoát vị có thể bị tổn thương hoặc hoại tử, dẫn đến thủng dạ dày.
• Thiếu máu cục bộ: Tương tự như thoát vị nghẹt, sự thiếu máu nuôi dưỡng một vùng của dạ dày có thể khiến vùng này suy yếu, hoại tử và cuối cùng dẫn đến thủng dạ dày.

Phẫu thuật nội soi khâu thủng dạ dày được tiến hành như thế nào?

Các xét nghiệm chẩn đoán và chuẩn bị cơ bản trước khi phẫu thuật khâu lỗ thủng dạ dày như sau:

• Xét nghiệm và điều trị trước mổ: Thực hiện các xét nghiệm cấp cứu cần thiết để đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Tiêm kháng sinh dự phòng (cephalosporin thế hệ 3) qua đường tĩnh mạch để ngăn ngừa nhiễm trùng.
• Chuẩn bị hệ tiêu hóa: Đặt ống thông dạ dày để loại bỏ dịch và khí, giúp quá trình phẫu thuật diễn ra thuận lợi hơn.
• Bù dịch và điện giải: Truyền dịch nhằm cân bằng nước và điện giải trong cơ thể.
• Vệ sinh và chuẩn bị khác: Điều dưỡng sẽ vệ sinh vùng mổ và đặt ống thông tiểu để kiểm soát lượng nước tiểu trong quá trình phẫu thuật.

Sau khi hoàn tất các bước chuẩn bị, bệnh nhân được gây mê nội khí quản và đặt ở tư thế đầu cao, chân thấp với góc nghiêng 15 - 30 độ. Phẫu thuật viên chính đứng bên trái bệnh nhân, người cầm camera đứng bên trái của phẫu thuật viên chính và dụng cụ viên đứng bên phải bệnh nhân.

Các bước tiến hành phẫu thuật nội soi khâu thủng dạ dày:

• Bước 1: Đặt optic và bơm hơi vào ổ phúc mạc, sử dụng kẹp Allis để kéo rốn theo chiều dọc, sau đó nâng rốn lên và rạch da ngang dưới rốn từ trên xuống dưới. Mở mạc rốn và cân rốn để tiếp cận ổ phúc mạc. Đặt trocar 10mm và bơm hơi vào ổ phúc mạc để tạo không gian cho phẫu thuật.
• Bước 2: Đánh giá lỗ thủng và ổ phúc mạc bằng cách đặt thêm hai trocar 5mm vào hai bên hông bệnh nhân. Lấy mẫu dịch từ ổ phúc mạc để thực hiện kháng sinh đồ. Đánh giá tình trạng dạ dày, môn vị và lỗ thủng, bao gồm vị trí, kích thước, độ xơ chai và mức độ ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận. Thực hiện sinh thiết để kiểm tra khả năng có khối u ác tính.
• Bước 3: Sử dụng chỉ Vicryl 2.0 tiêu chậm dài khoảng 18 - 20cm để khâu lỗ thủng. Đối với lỗ thủng nhỏ hơn 1cm: Khâu một mũi chữ X toàn thể theo trục của ống tiêu hóa. Đối với lỗ thủng lớn hơn 1cm: Khâu 2 - 3 mũi rời theo chiều của ống tiêu hóa để khi thắt chỉ, đường khâu nằm ngang, tránh gây hẹp môn vị. Nếu ổ loét xơ chai: Sau khi khâu, phủ mạc nối lớn lên đường khâu và cố định bằng chỉ.
• Bước 4: Rửa ổ bụng bằng cách hút sơ bộ dịch trong ổ phúc mạc. Rửa ổ phúc mạc theo thứ tự: góc 1/4 trên phải, 1/4 trên trái, 1/4 dưới trái, 1/4 dưới phải và túi cùng Douglas. Loại bỏ toàn bộ chất bẩn và giả mạc trong bụng, kết hợp với việc thay đổi tư thế của bệnh nhân để rửa sạch các khoang.
• Bước 5: Hoàn tất phẫu thuật, đóng các lỗ trocar và hoàn tất quá trình phẫu thuật.

Quy trình phẫu thuật nội soi khâu thủng dạ dày đòi hỏi sự chính xác và kỹ năng cao từ đội ngũ y tế để đảm bảo an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân.

Biến chứng có thể gặp sau phẫu thuật

Phẫu thuật khâu lỗ thủng dạ dày là một thủ thuật phức tạp và mặc dù có thể cứu sống bệnh nhân, nhưng cũng tiềm ẩn một số biến chứng. Dưới đây là một số biến chứng có thể gặp:

• Nhiễm trùng vết mổ: Đây là biến chứng phổ biến, có thể xảy ra do vi khuẩn xâm nhập vào vết mổ trong hoặc sau phẫu thuật.
• Rò rỉ dịch vị: Nếu đường khâu không chặt hoặc vị trí khâu không được phục hồi hoàn toàn, dịch vị từ dạ dày có thể rò rỉ ra ngoài, dẫn đến viêm phúc mạc hoặc nhiễm trùng nặng.
• Viêm phúc mạc: Dịch vị hoặc dịch từ dạ dày rò rỉ vào ổ phúc mạc có thể gây viêm nhiễm trong khoang bụng, đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức.
• Tắc ruột sau phẫu thuật: Do tình trạng viêm hoặc do các mảnh mô bị tổn thương, bệnh nhân có thể gặp phải tình trạng tắc ruột sau phẫu thuật.
• Xuất huyết: Biến chứng này có thể xảy ra nếu mạch máu bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật hoặc nếu đường khâu không vững chắc.
• Hẹp môn vị: Nếu vết khâu quá lớn hoặc không đúng kỹ thuật, có thể gây hẹp môn vị, dẫn đến khó tiêu hóa hoặc tắc nghẽn.
• Dính ruột: Sau phẫu thuật, mô sẹo có thể hình thành và làm cho các phần của ruột bị dính lại với nhau, gây đau và tắc ruột.
• Suy hô hấp: Gây mê và tư thế trong quá trình phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến chức năng hô hấp, đặc biệt ở những bệnh nhân có bệnh lý nền về phổi.

Việc nhận diện và xử lý sớm các biến chứng này là rất quan trọng để đảm bảo quá trình phục hồi và sức khỏe lâu dài cho bệnh nhân.

Trên đây là những thông tin về biến chứng thủng dạ dày và phương pháp phẫu thuật khâu lỗ thủng dạ dày. Hy vọng bài viết đã đem lại những kiến thức hữu ích, giúp người đọc có cái nhìn khái quát về phương pháp ngăn ngừa biến chứng nguy hiểm ở hệ tiêu hóa.