Chi phí chạy thận có bảo hiểm như thế nào?

Chi phí chạy thận luôn là vấn đề được nhiều người quan tâm khi bác sĩ chỉ định phương pháp điều trị chạy thận nhân tạo. Đây là một phương pháp điều trị dài hạn và tốn kém, vì vậy việc nắm rõ chi phí sẽ giúp bệnh nhân và gia đình chuẩn bị tài chính tốt hơn, tránh những bất ngờ về chi phí phát sinh. Cùng tìm hiểu chi phí chạy thận có bảo hiểm trong bài viết dưới đây.

Khi nào cần phải chạy thận?

Chạy thận là phương pháp điều trị dành cho những bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối nhằm giúp kéo dài sự sống khi chức năng thận đã suy giảm nghiêm trọng và không còn khả năng đào thải các chất cặn bã.

Thời điểm tiến hành chạy thận thường là khi khả năng lọc của cầu thận giảm xuống dưới 10% (<39 ml/phút), lúc này thận đã bị tổn thương nặng, các chất độc hại không được loại bỏ kịp thời tích tụ lại, gây ảnh hưởng đến thận và các cơ quan khác. Để cải thiện tình trạng này, bác sĩ sẽ chỉ định người bệnh thực hiện chạy thận.

Phương pháp này giúp loại bỏ các chất thải và dư thừa trong máu nhờ vào một bộ lọc ngoài cơ thể, sau đó máu được đưa trở lại. Tùy vào tình trạng bệnh lý, mức độ suy thận và nhu cầu mà người bệnh có thể thực hiện chạy thận tại bệnh viện, các trung tâm lọc máu hoặc tại nhà. Thông thường, chạy thận sẽ được thực hiện cho đến khi tình trạng bệnh được kiểm soát hoặc kéo dài suốt cuộc đời, vì vậy chi phí điều trị lâu dài này là một trong những mối quan tâm lớn của nhiều gia đình.

Chạy thận có được hưởng bảo hiểm không?

Người bệnh chạy thận có thể được hưởng hỗ trợ từ bảo hiểm y tế, với mức thanh toán tối đa cho mỗi lần chạy thận là 567.000 đồng theo Thông tư 22/2023/TT-BYT.

Cụ thể:

• Đối với bảo hiểm y tế (BHYT): Mức chi trả sẽ từ 80% đến 100% tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể của người bệnh, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính đáng kể.
• Đối với bảo hiểm tư nhân (BHTN như bảo hiểm nhân thọ hay bảo hiểm sức khỏe): Việc hưởng bảo hiểm phụ thuộc vào các điều khoản và phạm vi được bảo hiểm quy định trong hợp đồng đã ký kết. Mức chi trả của bảo hiểm tư nhân cũng sẽ dựa trên thỏa thuận trong hợp đồng và khả năng chấp nhận thanh toán của cơ sở y tế thực hiện chạy thận. Vậy chi phí chạy thận có bảo hiểm như thế nào?

Chi phí chạy thận có bảo hiểm như thế nào?

Chi phí chạy thận có bảo hiểm dao động từ khoảng 700.000 - 1.000.000 đồng mỗi lần và có thể cao hơn tùy theo dịch vụ chạy thận mà người bệnh lựa chọn. Ngay cả khi được bảo hiểm y tế chi trả đến 100%, người bệnh vẫn cần đóng thêm khoảng 150.000 - 450.000 đồng hoặc nhiều hơn, tùy vào dịch vụ chạy thận.

Đối với các loại bảo hiểm tư nhân, việc miễn phí hoàn toàn chi phí chạy thận phụ thuộc vào gói bảo hiểm và các điều khoản hợp đồng giữa người bệnh, đơn vị bảo hiểm và cơ sở y tế. Chi phí thực tế sẽ thay đổi tùy vào các yếu tố như loại vật tư tiêu hao, phạm vi bảo hiểm và các dịch vụ bổ sung.

Chi phí trên chỉ mang tính tham khảo (cập nhật tháng 11/2024). Để xác định chính xác chi phí mình cần chi trả, người bệnh nên trao đổi trực tiếp với nhân viên y tế hoặc bác sĩ nhằm có sự chuẩn bị tài chính phù hợp và tránh các chi phí phát sinh trong quá trình điều trị.

Chi phí một lần chạy thận không áp dụng bảo hiểm có giá bao nhiêu?

Chi phí cho một lần chạy thận không áp dụng bảo hiểm dao động từ 700.000 - 1.300.000 đồng mỗi lần hoặc có thể cao hơn tùy vào dịch vụ chạy thận mà người bệnh chọn. Mức chi phí này chỉ mang tính chất tham khảo và có thể thay đổi theo thời gian.

Ngoài ra, chi phí chạy thận không bảo hiểm còn phụ thuộc vào phương pháp chạy thận cụ thể, cơ sở y tế mà người bệnh lựa chọn và thời gian thực hiện. Ví dụ, nếu chạy thận nhân tạo nội trú, chi phí có thể lên đến 3.000.000 đồng mỗi lần. Một số cơ sở y tế cũng có thể áp dụng phí phụ thu trong suốt quá trình điều trị, vì vậy người bệnh nên tìm hiểu kỹ và tham khảo trước khi bắt đầu điều trị.

Khi nào BHYT từ chối chi trả khi chạy thận?

Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ từ chối chi trả chi phí chạy thận nhân tạo trong một số trường hợp, bao gồm:

• Không tham gia BHYT: Người bệnh không có BHYT hoặc không tham gia BHYT trước đó.
• Thẻ BHYT không còn giá trị sử dụng: Các trường hợp thẻ BHYT đã hết hạn, bị sửa chữa, tẩy xoá hoặc người có tên trong thẻ không còn tham gia .

Tuy nhiên, theo quy định tại Điều 16, Luật Bảo hiểm y tế 2008, trong trường hợp người bệnh đang điều trị chạy thận nhân tạo nội trú và thẻ BHYT hết hạn, BHYT vẫn sẽ chi trả chi phí chạy thận và điều trị nội trú trong 5 ngày kể từ ngày thẻ hết hạn.

Theo Thông tư 22/2023/TT-BYT, BHYT sẽ chi trả chi phí chạy thận nhân tạo nếu:

• Người bệnh có tham gia BHYT hợp lệ.
• Dịch vụ được thực hiện tại cơ sở y tế đã ký hợp đồng với cơ quan BHXH và được phê duyệt để thực hiện dịch vụ chạy thận nhân tạo.
• Có chỉ định từ bác sĩ điều trị có đầy đủ chứng chỉ hành nghề và phạm vi hoạt động chuyên môn.
• Cơ sở y tế trang bị đầy đủ thiết bị y tế, thuốc, vật tư cần thiết theo quy định của pháp luật.

Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí chạy thận

Các yếu tố sau đây có thể ảnh hưởng đến chi phí mỗi lần chạy thận nhân tạo:

• Phạm vi chi trả của bảo hiểm: Mỗi trường hợp bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm tư nhân có phạm vi chi trả khác nhau. Nếu các dịch vụ nằm ngoài phạm vi chi trả của bảo hiểm, người bệnh sẽ phải tự chi trả phần chênh lệch.
• Tuổi tác: Chi phí chạy thận nhân tạo có thể tăng theo độ tuổi, vì người cao tuổi có thể gặp phải các yếu tố y tế phức tạp hơn, yêu cầu chăm sóc và điều trị lâu dài.
• Tình trạng bệnh: Người bệnh có tình trạng bệnh nghiêm trọng hơn hoặc có nhiều biến chứng sẽ phải chi trả chi phí điều trị cao hơn so với những người có tình trạng sức khỏe ổn định.
• Số lần chạy thận: Chi phí sẽ tăng theo số lần chạy thận mỗi tháng. Những bệnh nhân cần chạy thận thường xuyên sẽ có chi phí điều trị cao hơn.
• Thiếu máu: Người bệnh bị thiếu máu cần điều trị bổ sung, làm tăng chi phí tổng thể cho quá trình chạy thận.
• Bệnh đi kèm: Nếu người bệnh có các bệnh lý đi kèm, chi phí điều trị sẽ cao hơn do cần phải điều trị đồng thời nhiều vấn đề sức khỏe khác.
• Loại cơ sở y tế: Mức chi phí chạy thận cũng phụ thuộc vào cơ sở y tế nơi điều trị. Các bệnh viện lớn, hiện đại hoặc các cơ sở y tế có dịch vụ cao cấp có thể có mức chi phí cao hơn.
• Thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện điều trị nội trú sẽ làm tăng chi phí, với điều trị nội trú có thể cao hơn gấp đôi so với điều trị ngoại trú do bao gồm các chi phí liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế và phòng bệnh.

Bài viết trên đã giải đáp về chi phí chạy thận có bảo hiểm sẽ như thế nào? Mặc dù chi phí chạy thận khá tốn kém và quá trình điều trị không thể phục hồi hoàn toàn chức năng thận nhưng đây vẫn là phương pháp duy nhất giúp bệnh nhân duy trì sức khỏe và kéo dài sự sống khi thận đã suy yếu nghiêm trọng. Tuy nhiên, để đảm bảo hiệu quả điều trị, an toàn và tiết kiệm, bệnh nhân nên lựa chọn thăm khám và điều trị tại các cơ sở y tế uy tín, có đầy đủ trang thiết bị và đội ngũ bác sĩ chuyên môn.