Những điều cần biết về nội soi phế quản

Nội soi phế quản có vai trò rất quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị các bệnh lý hô hấp. Vậy nội soi phế quản là gì, khi nào nội soi phế quản được thực hiện, quy trình nội soi phế quản diễn ra như thế nào? Tất cả sẽ được giải đáp trong bài viết này.

Nội soi phế quản là gì?

Nội soi phế quản là phương pháp nội soi cho phép bệnh nhân kiểm tra đường hô hấp trên và dưới qua đường miệng hoặc mũi, tức là qua thanh môn vào khí quản, phế quản và xa hơn, để quan sát trực tiếp các tổn thương của khí quản và phế quản, đồng thời thực hiện các kiểm tra tương ứng và kiểm tra dựa trên các tổn thương điều trị. Nói rộng hơn, nó bao gồm sinh thiết tổn thương phế quản, sinh thiết niêm mạc phế quản, sinh thiết phổi xuyên phế quản và chọc hút kim xuyên phế quản.

Khi nào cần nội soi phế quản?

Hầu hết các bệnh về phổi và đường hô hấp, chẳng hạn như khối u, bệnh phổi kẽ, bệnh u hạt và một số bệnh nhiễm trùng đều cần nội soi phế quản để xác nhận chẩn đoán, đây là xét nghiệm được sử dụng phổ biến nhất.

• Các tổn thương ở khí quản và lòng phế quản: Ung thư phế quản, ung thư phổi có thâm nhiễm thành phế quản, lao nội phế quản, bệnh amyloidosis phế quản, sarcoidosis,... Các tổn thương có thể được phát hiện thông qua nội soi phế quản và có thể thực hiện sinh thiết tổn thương.
• Tổn thương phổi lan tỏa: Các tổn thương lan tỏa không nhìn thấy được dưới nội soi phế quản trực tiếp như ung thư biểu mô tuyến phổi ngoại biên, tổn thương phổi kẽ lan tỏa và các tổn thương viêm khác nhau.
• Tổn thương khu trú ở phổi: Khối hoặc nốt ngoại vi ở phổi không nhìn thấy được khi nội soi phế quản trực tiếp, tổn thương thâm nhiễm phổi cục bộ, chẳng hạn như ung thư phổi ngoại biên, khối u di căn, ung thư phổi biểu hiện dưới dạng nốt đơn độc, bệnh lao, tổn thương viêm và nốt nấm,... Những tổn thương khu trú này đòi hỏi phải sinh thiết tổn thương với sự trợ giúp của nội soi phế quản hoặc X-quang hoặc hướng dẫn siêu âm.
• Tổn thương lòng ngoài phế quản: Một số tổn thương lòng ngoài phế quản không thể nhìn thấy dưới nội soi trực tiếp hoặc chỉ biểu hiện các triệu chứng áp lực bên ngoài, chẳng hạn như tổn thương ở khoang trung thất hoặc vùng rốn phổi, hạch to, khối và nốt sần.
• Ho mãn tính không rõ nguồn gốc. Nội soi phế quản có giá trị lớn trong chẩn đoán bệnh lao phế quản, hít dị vật và các khối u lành tính và ác tính của đường thở.
• Ho ra máu không rõ nguyên nhân hoặc có máu trong đờm. Đặc biệt đối với bệnh nhân trên 40 tuổi, tình trạng ho ra máu hoặc có đờm kèm máu kéo dài hơn một tuần. Nội soi phế quản có thể giúp xác định vị trí và nguyên nhân chảy máu.
• Thở khò khè cục bộ không giải thích được. Nội soi phế quản giúp xác định nguyên nhân, vị trí và tính chất của tắc nghẽn đường thở.
• Khàn tiếng không rõ nguyên nhân. Nó có thể do liệt dây thanh âm do liên quan đến dây thần kinh thanh quản tái phát và nhiễm trùng đường thở.
• Khám trước phẫu thuật phổi có giá trị tham khảo trong việc định hướng vị trí, phạm vi phẫu thuật cắt bỏ và tiên lượng.
• Đối với chấn thương ngực và nghi ngờ rách hoặc vỡ khí phế quản, nội soi phế quản thường có thể xác nhận chẩn đoán.
• Chẩn đoán căn nguyên của các bệnh truyền nhiễm phổi hoặc phế quản (bao gồm nhiễm trùng phế quản phổi ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch), chẳng hạn như lấy mẫu bệnh phẩm để nuôi cấy thông qua chọc hút khí quản, chải mẫu bảo vệ hoặc rửa phế quản phế nang (BAL),...
• Nghi ngờ chẩn đoán lỗ rò khí quản hoặc phế quản.

Quy trình nội soi phế quản

Tùy thuộc vào mục đích khám (chẩn đoán hoặc điều trị), việc chuẩn bị trước nội soi phế quản có thể bao gồm:

• Chụp CT ngực.
• Xét nghiệm HIV, giang mai, viêm gan B và C.

Trước khi bắt đầu nội soi phế quản, bác sĩ nội soi sẽ yêu cầu bệnh nhân ở tư thế thoải mái.

Sau đó, bác sĩ gây mê sẽ trao đổi trước với bệnh nhân để lựa chọn thuốc gây mê nhằm đảm bảo quá trình thực hiện thoải mái, an toàn và hoàn toàn không đau trong suốt 10 phút thực hiện. Nếu bạn mắc các bệnh đặc biệt khác như dị ứng thuốc mê, cao huyết áp,… thì nên thông báo cho bác sĩ.

Vào ngày nội soi, bạn không nên ăn uống quá 4 giờ trước thời gian thực hiện nội soi và phải có người nhà đi cùng và mang theo hồ sơ bệnh án. Thuốc gây tê cục bộ xylocain sẽ được phun lên cổ họng trước khi khám, và oxy sẽ được cung cấp từ khoang mũi trong quá trình phẫu thuật để đảm bảo đủ oxy.

Bệnh nhân không được nói trong quá trình phẫu thuật để tránh tổn thương dây thanh âm. Tuy nhiên, nếu cảm thấy khó chịu hoặc đau ngực trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân có thể giơ tay để bày tỏ.

Bạn có thể tiếp tục các hoạt động bình thường trong vòng nửa giờ sau khi kiểm tra. Trong vòng hai giờ sau khi khám, vì thuốc gây tê cục bộ chưa hết nên bạn cần kiêng ăn (kể cả uống nước) để tránh vô tình bị nghẹn. Sau hai giờ, bạn chỉ được ăn nếu uống nước mà không bị nghẹn. Nếu sinh thiết được thực hiện, có thể có một lượng nhỏ đờm có máu hoặc ho ra máu sau phẫu thuật, điều này là bình thường.

Các rủi ro khi nội soi phế quản

Nội soi phế quản là một phương pháp kiểm tra tương đối an toàn, ít có nguy cơ xảy ra biến chứng nhưng vẫn tồn tại rủi ro. Các rủi ro có thể gặp bao gồm:

• Dị ứng với thuốc gây mê, chảy máu mũi, ho ra máu, sốt, nhiễm trùng,...
• Phù thanh quản: Buộc đưa vào có thể gây phù thanh quản, trường hợp nặng có thể khó thở.
• Hạ oxy máu: Áp suất riêng phần oxy trong máu động mạch giảm 10 - 20 mmHg. Đối với những bệnh nhân có áp suất riêng phần oxy trong máu động mạch lúc nghỉ bằng hoặc nhỏ hơn 60 - 70 mmHg, nên hít oxy trước khi nội soi phế quản.
• Thở khò khè và có thể gây co thắt phế quản lan rộng. Do đó, những người mắc bệnh hen phế quản, bất kể họ có triệu chứng hay không, đều nên được điều trị dự phòng bằng aminophylline.
• Ngạt: Bệnh nhân suy phổi có thể xuất hiện một lượng nhỏ máu hoặc co thắt phế quản thứ phát sau khi sinh thiết, và có thể bị ngạt trong vòng vài phút sau khi khám;
• Ngừng tim: Kích thích mạnh có thể gây ngừng tim phản xạ.
• Khối u cấy ghép, di căn vào khí quản và phế quản.
• Tràn khí màng phổi và tràn khí trung thất.
• Rò thực quản - khí quản, thủng khí quản, tắc nghẽn và ngạt thở,... Những biến chứng này chủ yếu liên quan đến phẫu thuật nội soi phế quản điều trị, chẳng hạn như điều trị bằng laser, điều trị cắt bỏ APC,...

Trường hợp nào không nên thực hiện nội soi phế quản?

Chống chỉ định tuyệt đối

Bệnh nhân lú lẫn hoặc không kiểm soát được, bệnh nhân có xu hướng chảy máu, bệnh nhân thiếu oxy máu, bệnh nhân nhiễm toan hô hấp cấp tính, bệnh nhân rối loạn nhịp tim nặng hoặc tăng huyết áp kiểm soát kém và bệnh nhân lao phổi hở không được điều trị.

Chống chỉ định tương đối

Bệnh nhân ở giai đoạn cuối của các bệnh khác nhau, người có chức năng tim phổi kém, người bị tăng huyết áp phổi, người lên cơn hen suyễn hoặc kiểm soát kém và người ho ra nhiều máu.

Tóm lại, nội soi phế quản đề cập đến việc đưa ống soi phế quản vào đường hô hấp dưới của bệnh nhân qua miệng hoặc mũi. Bác sĩ có thể quan sát trực tiếp các tổn thương của khí quản và phế quản trên màn hình hiển thị và thực hiện khám và điều trị tương ứng dựa trên các tổn thương. Nội soi phế quản đã trở thành một phương tiện không thể thiếu trong chẩn đoán và điều trị các bệnh về phế quản, phổi và lồng ngực.