Dị dạng động mạch thận là gì? Các biến chứng có thể gặp phải

Dị dạng động mạch thận chủ yếu được xác định trong quá trình đánh giá tiểu máu tổng thể. Các lựa chọn điều trị có thể được điều chỉnh cho phù hợp với từng bệnh nhân, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của dị dạng động mạch thận cũng như mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Hiểu bản chất của dị dạng động mạch thận là rất quan trọng để chẩn đoán và quản lý hiệu quả, giúp giảm thiểu các rủi ro liên quan như tăng huyết áp và tổn thương thận.

Giải phẫu mạch máu thận

Kiến thức về giải phẫu mạch máu thận là vô cùng quan trọng để hiểu các nghiên cứu chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị hiệu quả trong phẫu thuật mạch máu thận. Động mạch thận là nhánh tận cùng của động mạch chủ, chia thành 4 hoặc 5 động mạch thận. Nhánh đầu tiên, nhánh sau, cấp máu cho phần sau của thận. Động mạch chính sau đó đi vào ống thận trước khi chia thành các nhánh khác.

Những nhánh này cung cấp tuần hoàn bàng hệ tối thiểu giữa các đoạn thận. Các động mạch thận thùy, nằm trong xoang thận, phân nhánh từ các động mạch phân thùy. Các động mạch thùy sau đó phân chia thành các động mạch nội bào trong nhu mô thận. Các động mạch liên đốt sống nằm ở vị trí gần hệ thống thu gom, chia thành các động mạch vòng cung, dẫn đến các động mạch liên gai.

Các động mạch liên cầu thận tiến tới các tiểu động mạch hướng tâm cung cấp máu cho mỗi cầu thận. Máu thoát khỏi cầu thận qua động mạch đi, dẫn đến mạch máu trực tràng, tạo thành mạng lưới dẫn lưu tĩnh mạch của thận. Dẫn lưu tĩnh mạch phản chiếu mô hình phân nhánh của hệ thống động mạch. Không giống như hệ thống động mạch, hệ thống tĩnh mạch có các kết nối quan trọng giữa các đoạn thận.

Dị dạng động mạch thận là gì?

Dị dạng động mạch thận (AVM) lần đầu tiên được Varela mô tả vào năm 1928 là sự thông tin bất thường giữa hệ thống động mạch và tĩnh mạch trong thận. Những dị tật này có thể gây tiểu máu và thường liên quan đến tăng huyết áp. Tình trạng này thường được phát hiện ở những người trẻ và trung niên, từ 20 đến 40 tuổi.

Dị dạng động mạch thận có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. AVM thận bẩm sinh thường được phân thành hai loại:

Cirsoid AVM

Loại này phổ biến hơn và thường có đường kính lớn hơn 1cm, nằm liền kề với hệ thống thu.

AVM dạng hang

Ít phổ biến hơn, chúng thường có đường kính nhỏ hơn 1cm và nằm gần ngoại vi.

Phân nhóm AVM phình mạch có đường kính lớn hơn 1cm và nằm gần các đài thận.

Các dị dạng động mạch thận mắc phải thường được gọi là rò động mạch thận (AVF). AVF thận vô căn biểu hiện các đặc điểm X quang của đường rò mắc phải, mặc dù nguyên nhân vẫn chưa được biết. Những điều này có thể liên quan đến chứng phình động mạch trong thượng thận làm xói mòn thành tĩnh mạch.

Sinh lý bệnh dị dạng động mạch thận

Trong AVM bẩm sinh dạng mạch vành, có nhiều kết nối tồn tại giữa động mạch và tĩnh mạch, phát triển nhiều kênh cuộn tạo thành một khối trong nhu mô thận. Những mạch máu quanh co, giãn nở này nằm bên dưới lớp đệm của niệu quản thận. Cụm kênh mạch máu này tạo thành một khối, với nguồn cung cấp động mạch phát sinh từ một hoặc nhiều động mạch thận phân đoạn hoặc xen kẽ.

Các đặc điểm vi mô của các động mạch và tĩnh mạch liên quan giống với đặc điểm mô mềm bình thường của chúng. Thỉnh thoảng, huyết khối có thể xảy ra trong các mạch máu này. Sự gần gũi của chúng với hệ thống thu thập có thể lý giải tỷ lệ phổ biến cao của tiểu máu ở bệnh nhân AVM bẩm sinh dạng xơ gan.

AVM hang bẩm sinh ít phổ biến hơn được đặc trưng bởi động mạch nuôi dưỡng vào buồng nang, với một tĩnh mạch dẫn lưu duy nhất. Loại AVM này khác biệt đáng kể về cấu trúc và cách trình bày với loại cirsoid.

Dị dạng động mạch thận mắc phải thường là do tổn thương mạch máu thận. Chấn thương tạo ra sự kết nối chặt chẽ giữa hệ thống động mạch và tĩnh mạch, dẫn đến hình thành AVM.

Bất kể loại nào, bất kỳ AVM thận nào cũng có thể dẫn đến tăng huyết áp qua trung gian renin do động lực dòng máu bị thay đổi. Hiểu biết về sinh lý bệnh của dị dạng động mạch thận là điều cần thiết để chẩn đoán và quản lý các tình trạng này một cách hiệu quả, giúp ngăn ngừa các biến chứng như tăng huyết áp và tiểu máu.

Nguyên nhân gây bệnh dị dạng động mạch thận

Nguyên nhân của AVM bẩm sinh vẫn chưa được biết rõ. Trong khi đó, nguyên nhân của AVM mắc phải thường được ghi chép đầy đủ.

Sinh thiết thận qua da là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra rò động tĩnh mạch thận mắc phải (AVF). Ước tính có khoảng 15 - 50% sinh thiết dẫn đến hình thành lỗ rò ở một mức độ nào đó. Nghiên cứu cho thấy, chụp động mạch được thực hiện sau mỗi lần sinh thiết thận, xác định bằng chứng chụp Xquang của lỗ rò ở 15% bệnh nhân.

Chấn thương là một nguyên nhân quan trọng khác, mặc dù ít phổ biến hơn, cũng góp phần gây ra rò thận mắc phải. Ở những bệnh nhân tăng huyết áp sau chấn thương thận, AVM thận có thể phát triển ở 1/3 số trường hợp. Trong số những bệnh nhân bị chấn thương xuyên thấu, AVF có thể ảnh hưởng tới 80% những người bị tăng huyết áp sau chấn thương. Chấn thương trong các thủ thuật như nội soi niệu quản, phẫu thuật lấy sỏi thận qua da hoặc sau cắt thận một phần đã được mô tả là nguyên nhân gây ra AVF trong thận.

AVF vô căn được cho là phát sinh từ sự xói mòn tự phát hoặc vỡ động mạch thận vào tĩnh mạch thận gần đó.

AVM cũng có thể xảy ra trong điều kiện bệnh ác tính. Ung thư biểu mô tế bào thận thường liên quan đến dị tật mạch máu, bao gồm giãn tĩnh mạch thận và mạch khối u ký sinh. Các yếu tố gây ra khối u có thể giải thích sự phát triển của AVM trong khối u thận.

Hiểu được các nguyên nhân khác nhau của dị tật động mạch thận là rất quan trọng để chẩn đoán và điều trị thích hợp, đặc biệt là trong việc phân biệt giữa các dạng bẩm sinh và mắc phải. Kiến thức này hỗ trợ đưa ra các biện pháp can thiệp có mục tiêu để quản lý và giảm thiểu các biến chứng liên quan đến dị dạng động mạch thận.

Biến chứng có thể gặp phải

Điều trị dị dạng động mạch thận sẽ tùy thuộc vào từng tình trạng cụ thể mà bác sĩ điều trị sẽ ra quyết định. Thông thường, để điều trị dị dạng động mạch thận bác sĩ sẽ thuyên tắc động mạch có hướng dẫn. Tuy nhiên, đối với các AVM dạng cirsoid lớn, bác sĩ sẽ cân nhắc cắt thận toàn phần mới có thể chữa khỏi AVM khi các liệu pháp bảo tồn hơn đã không thành công. Đặc biệt, khi đường rò do ác tính thì khả năng cao bác sĩ sẽ chỉ định cắt thận triệt để.

Dưới đây là một số biến chứng có thể gặp phải khi điều trị dị dạng động mạch thận:

Biến chứng của phẫu thuật

Các biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật cắt thận, được phân loại theo hệ cơ quan, bao gồm:

Tim

Rối loạn nhịp tim do mất cân bằng điện giải do lợi tiểu, thiếu máu cục bộ do thiếu máu do phẫu thuật hoặc hạ huyết áp do thuốc gây mê.

Phổi

Xẹp phổi, viêm phổi, tràn khí màng phổi, tắc mạch phổi.

Tiêu hóa (GI)

Tắc ruột, viêm tụy, tổn thương tá tràng do căng dây chằng.

Thần kinh

Tổn thương dây thần kinh dưới sườn, đột quỵ.

Nhiễm trùng (ít gặp)

Viêm bàng quang qua ống thông Foley, nhiễm trùng vết mổ, viêm phổi.

Chảy máu, suy thận

Cắt thận một phần có nguy cơ biến chứng cao hơn so với cắt thận toàn phần. Chảy máu sau cắt thận một phần là phổ biến hơn. Siêu âm màu sau phẫu thuật có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng xuất huyết. Suy thận cũng có khả năng cao hơn sau khi cắt thận một phần, đặc biệt ở những bệnh nhân có bệnh thận từ trước.

Hoại tử ống thận cấp tính

Hoại tử ống thận cấp tính có thể xảy ra, làm mát thận trong quá trình cắt thận một phần có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian của bệnh. Tuy nhiên, sự cần thiết của việc làm mát thận vẫn còn nhiều tranh cãi. Các trung tâm có kinh nghiệm đã thực hiện thành công phẫu thuật cắt thận bán phần qua nội soi không làm mát, không làm tăng đáng kể nguy cơ hoại tử ống thận cấp. Tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp cắt thận một phần qua nội soi để điều trị AVM thận chưa được chứng minh rõ ràng.

Biến chứng của thuyên tắc

Các biến chứng tắc mạch có thể phát sinh từ các yếu tố dược lý và kỹ thuật. Bệnh thận tương phản và phản ứng dị ứng là những nguy cơ nghiêm trọng tiềm ẩn. Tác nhân gây tắc mạch có thể di chuyển hoặc bị định hướng sai, gây tổn thương mô thận bình thường hoặc các cơ quan khác.

Bên cạnh đó còn có khả năng xảy ra sự xói mòn của cuộn dây và dây dẫn vào ruột kết. Rượu được sử dụng trong thủ thuật có thể gây đau đầu thoáng qua và nhiễm độc nhẹ.

Ngoài ra còn có nguy cơ tái phát hoặc rò rỉ liên tục. Khối máu tụ và giả phình tại vị trí đâm thủng, thường là động mạch đùi, không phải là hiếm gặp, với khối máu tụ lâm sàng xảy ra ở khoảng 5% bệnh nhân.

Tóm lại, việc hiểu được những nguyên nhân cùng biến chứng tiềm ẩn của dị dạng động mạch thận là rất quan trọng. Đồng thời, đánh giá trước phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật đúng cách là điều cần thiết để giảm thiểu rủi ro và đảm bảo kết quả thành công trong điều trị dị dạng động mạch thận.