Vô sinh: Bệnh lý sinh sản ngày càng phổ biến ở cả nam và nữ

Vô sinh là gì? 

Vô sinh là một bệnh của hệ thống sinh sản nam hoặc nữ được xác định là do không thể có thai sau 12 tháng hoặc hơn khi quan hệ tình dục thường xuyên không được bảo vệ.

Những dấu hiệu và triệu chứng của vô sinh

Triệu chứng chính của vô sinh là không có thai. Có thể không có các triệu chứng rõ ràng khác. Đôi khi, phụ nữ bị vô sinh có thể có kinh nguyệt không đều hoặc không có kinh. Trong một số trường hợp, nam giới bị vô sinh có thể có một số dấu hiệu của các vấn đề về nội tiết tố, chẳng hạn như sự thay đổi về sự phát triển của tóc hoặc chức năng tình dục.

Hầu hết các cặp vợ chồng cuối cùng sẽ thụ thai, có hoặc không điều trị.

Tác động của vô sinh đối với sức khỏe 

Tác động của vô sinh chủ yếu trên tâm lý. Các cặp vợ chồng khi bị chẩn đoán vô sinh sẽ có tâm lý chán nản, mặc cảm, trầm cảm hoặc có thể dẫn đến hôn nhân không hạnh phúc.

Khi nào cần gặp bác sĩ?

Nếu có bất kỳ triệu chứng nào nêu trên xảy ra, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ để được kiểm tra và tư vấn. Chẩn đoán và điều trị sớm sẽ giảm nguy cơ tăng nặng của bệnh và giúp bạn mau chóng hồi phục sức khỏe.

Nguyên nhân dẫn đến vô sinh

Trong hệ thống sinh sản nam giới, vô sinh phổ biến nhất là do các vấn đề trong việc tắc nghẽn đường sinh sản gây rối loạn chức năng tống xuất tinh dịch. Sự tắc nghẽn này có thể xảy ra trong các ống dẫn tinh dịch (như ống phóng tinh và túi tinh).

Tắc nghẽn thường do chấn thương hoặc nhiễm trùng đường sinh dục, rối loạn nội tiết tố dẫn đến bất thường về nội tiết tố do tuyến yên, vùng dưới đồi và tinh hoàn sản xuất. Các hormone như testosterone điều chỉnh quá trình sản xuất tinh trùng. Ví dụ về các rối loạn dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố bao gồm ung thư tuyến yên hoặc ung thư tinh hoàn, tinh hoàn không sản xuất được tinh trùng, ví dụ như do giãn tĩnh mạch thừng tinh hoặc do các phương pháp điều trị y tế làm suy giảm các tế bào sản xuất tinh trùng (chẳng hạn như hóa trị liệu), chức năng và chất lượng tinh trùng bất thường.

Các điều kiện hoặc tình huống gây ra bất thường về hình dạng (hình thái) và chuyển động (khả năng di chuyển) của tinh trùng ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng sinh sản. Ví dụ, việc sử dụng steroid đồng hóa có thể gây ra các thông số tinh dịch bất thường như số lượng và hình dạng tinh trùng.

Các yếu tố môi trường và lối sống như hút thuốc, uống quá nhiều rượu và béo phì có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Ngoài ra, việc tiếp xúc với các chất độc và ô nhiễm môi trường có thể gây độc trực tiếp cho các giao tử (trứng và tinh trùng), làm cho chúng giảm số lượng và chất lượng kém, dẫn đến vô sinh.

Trong hệ thống sinh sản của phụ nữ, vô sinh có thể do một loạt các bất thường của rối loạn ống dẫn trứng như tắc ống dẫn trứng, nguyên nhân là do nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STIs) không được điều trị hoặc biến chứng của nạo phá thai không an toàn, nhiễm trùng huyết sau sinh hoặc phẫu thuật vùng bụng/vùng chậu; rối loạn tử cung có thể là viêm nhiễm (chẳng hạn như lạc nội mạc tử cung), bẩm sinh (chẳng hạn như tử cung có vách ngăn), hoặc lành tính (chẳng hạn như u xơ tử cung); rối loạn buồng trứng, chẳng hạn như hội chứng buồng trứng đa nang và các rối loạn nang trứng khác; rối loạn hệ thống nội tiết gây mất cân bằng nội tiết tố sinh sản.

Hệ thống nội tiết bao gồm vùng dưới đồi và các tuyến yên. Ví dụ về các rối loạn phổ biến ảnh hưởng đến hệ thống này bao gồm ung thư tuyến yên và suy tuyến yên.

Vô sinh có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Vô sinh nguyên phát là khi một người chưa từng mang thai và vô sinh thứ phát là khi đã có ít nhất một lần mang thai trước đó.

Những ai có nguy cơ mắc phải vô sinh?

Vô sinh ảnh hưởng đến hàng triệu người trong độ tuổi sinh sản trên toàn thế giới và có ảnh hưởng đến gia đình và cộng đồng của họ. Các ước tính cho thấy có khoảng 48 triệu cặp vợ chồng và 186 triệu cá nhân sống chung với tình trạng vô sinh trên toàn cầu.

Người có nguy cơ mắc vô sinh là người lớn tuổi, đặc biệt khoảng 40 tuổi trở đi.

Yếu tố làm tăng nguy cơ mắc phải vô sinh

Một số yếu tố làm tăng nguy cơ mắc vô sinh, bao gồm:

• Lớn tuổi: Khả năng sinh sản của phụ nữ giảm dần theo độ tuổi, đặc biệt là ở độ tuổi ngoài 30 và giảm nhanh sau tuổi 37. Vô sinh ở phụ nữ lớn tuổi có khả năng do số lượng và chất lượng trứng thấp hơn, và cũng có thể do các vấn đề sức khỏe ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Nam giới trên 40 tuổi có thể kém khả năng sinh sản hơn nam giới trẻ hơn.

• Sử dụng thuốc lá: Hút thuốc lá hoặc cần sa bởi một trong hai đối tác có thể làm giảm khả năng mang thai. Hút thuốc cũng làm giảm hiệu quả có thể của việc điều trị khả năng sinh sản. Tình trạng sẩy thai xảy ra thường xuyên hơn ở những phụ nữ hút thuốc. Hút thuốc có thể làm tăng nguy cơ rối loạn cương dương và số lượng tinh trùng thấp ở nam giới.

• Sử dụng rượu: Đối với phụ nữ, không có mức sử dụng rượu nào là an toàn khi thụ thai hoặc mang thai. Sử dụng rượu có thể góp phần gây vô sinh. Đối với nam giới, sử dụng rượu nặng có thể làm giảm số lượng và khả năng di chuyển của tinh trùng.

• Thừa cân: Ở phụ nữ Mỹ, lối sống lười vận động và thừa cân có thể làm tăng nguy cơ vô sinh. Đối với nam giới, số lượng tinh trùng cũng có thể bị ảnh hưởng do thừa cân.

• Thiếu cân: Phụ nữ có nguy cơ gặp các vấn đề về khả năng sinh sản bao gồm những người bị rối loạn ăn uống, chẳng hạn như chán ăn hoặc ăn vô độ, và những người theo chế độ ăn kiêng rất ít calo hoặc hạn chế.

• Vận động thể dục thể thao: Việc lười vận động góp phần gây béo phì, làm tăng nguy cơ vô sinh. Ít thường xuyên hơn, các vấn đề về rụng trứng có thể liên quan đến việc tập thể dục cường độ cao thường xuyên ở những phụ nữ không thừa cân.

Phương pháp xét nghiệm và chẩn đoán vô sinh

Lâm sàng

Trước khi xét nghiệm vô sinh, phải tìm hiểu thói quen tình dục và có thể đưa ra các khuyến nghị để cải thiện cơ hội mang thai. Ở một số cặp vợ chồng hiếm muộn không tìm ra nguyên nhân cụ thể (vô sinh không rõ nguyên nhân).

Cận lâm sàng

Đối với nam giới

Khả năng sinh sản của nam giới đòi hỏi tinh hoàn phải sản xuất đủ tinh trùng khỏe mạnh và tinh trùng đó được xuất tinh vào âm đạo và đi gặp trứng một cách hiệu quả. Các xét nghiệm vô sinh nam cố gắng xác định xem có bất kỳ quá trình nào trong số này bị suy giảm hay không.

• Phân tích tinh dịch: Phòng thí nghiệm phân tích mẫu tinh dịch hoặc có thể xét nghiệm nước tiểu để tìm tinh trùng.

• Thử nghiệm nội tiết tố: Xét nghiệm máu để xác định mức độ testosterone và các kích thích tố nam khác.

• Xét nghiệm di truyền: Xét nghiệm di truyền có thể được thực hiện để xác định xem có khiếm khuyết di truyền gây vô sinh hay không.

• Sinh thiết tinh hoàn: Trong một số trường hợp, sinh thiết tinh hoàn có thể được thực hiện để xác định các bất thường góp phần gây vô sinh hoặc để lấy tinh trùng cho các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, chẳng hạn như IVF.

• Hình ảnh: Trong một số tình huống nhất định, các nghiên cứu hình ảnh như chụp MRI não, siêu âm qua trực tràng hoặc bìu, hoặc kiểm tra ống dẫn tinh (chụp ống dẫn tinh) có thể được thực hiện.

• Kiểm tra chuyên khoa khác: Trong một số trường hợp hiếm hoi, các xét nghiệm khác để đánh giá chất lượng của tinh trùng có thể được thực hiện, chẳng hạn như đánh giá mẫu tinh dịch để tìm các bất thường về DNA.

Đối với nữ giới

Khả năng sinh sản ở phụ nữ phụ thuộc vào việc buồng trứng phóng ra những quả trứng khỏe mạnh. Đường sinh sản phải cho phép trứng đi vào ống dẫn trứng và kết hợp với tinh trùng để thụ tinh. Trứng đã thụ tinh phải đi đến tử cung và làm tổ trong lớp niêm mạc. Các xét nghiệm vô sinh nữ cố gắng tìm xem có bất kỳ quá trình nào trong số này bị suy giảm hay không.

• Thử nghiệm rụng trứng: Xét nghiệm máu đo nồng độ hormone để xác định xem có đang rụng trứng hay không.

• Chụp siêu âm: Chụp siêu âm tử cung (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) đánh giá tình trạng của tử cung và ống dẫn trứng và tìm kiếm các tắc nghẽn hoặc các vấn đề khác. X-quang cản quang được tiêm vào tử cung và chụp X-quang để xác định xem khoang này có bình thường hay không và để xem liệu chất lỏng có tràn ra khỏi ống dẫn trứng hay không.

• Kiểm tra dự trữ buồng trứng: Thử nghiệm này giúp xác định số lượng trứng có sẵn để rụng trứng. Cách tiếp cận này thường bắt đầu với việc kiểm tra hormone sớm trong chu kỳ kinh nguyệt.

• Kiểm tra hormone khác: Các xét nghiệm hormone khác kiểm tra mức độ hormone buồng trứng, cũng như hormone tuyến yên kiểm soát quá trình sinh sản.

• Các xét nghiệm hình ảnh: Siêu âm vùng chậu để tìm bệnh tử cung hoặc buồng trứng. Đôi khi siêu âm đồ, còn được gọi là siêu âm truyền nước muối, được sử dụng để xem các chi tiết bên trong tử cung mà trên siêu âm thông thường không thấy được.

• Nội soi tử cung: Nội soi tử cung để tìm bệnh tử cung. 

• Nội soi ổ bụng: Có thể xác định lạc nội mạc Tử cung, sẹo, tắc nghẽn hoặc bất thường của ống dẫn trứng, và các vấn đề với buồng trứng và tử cung.

Phương pháp điều trị vô sinh hiệu quả

Trước khi điều trị

Tâm lý là vấn đề quan trọng nhất ảnh hưởng nhiều đến khả năng thành công của điều trị vô sinh. Giảm căng thẳng. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các cặp vợ chồng gặp căng thẳng tâm lý có kết quả điều trị vô sinh kém hơn. Cố gắng giảm bớt căng thẳng trong cuộc sống trước khi cố gắng mang thai.

Điều trị vô sinh phụ thuộc vào:

• Nguyên nhân gây ra vô sinh;

• Thời gian bị vô sinh;

• Tuổi của cả 2 người;

• Thói quen sống;

• Một số nguyên nhân gây vô sinh không thể chữa.

Trong trường hợp không xảy ra mang thai tự nhiên, các cặp vợ chồng thường vẫn có thể mang thai thông qua việc sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản. Điều trị vô sinh có thể liên quan đến các cam kết đáng kể về tài chính, thể chất, tâm lý và thời gian.

Điều trị cho nam giới

Điều trị của nam giới đối với các vấn đề tình dục nói chung hoặc thiếu tinh trùng khỏe mạnh có thể bao gồm:

• Thay đổi lối sống: Cải thiện lối sống và một số hành vi nhất định có thể cải thiện cơ hội mang thai, bao gồm ngừng sử dụng một số loại thuốc, giảm hoặc loại bỏ các chất độc hại, cải thiện tần suất và thời gian giao hợp, tập thể dục thường xuyên và tối ưu hóa các yếu tố khác có thể làm giảm khả năng sinh sản.

• Thuốc men: Một số loại thuốc có thể cải thiện số lượng tinh trùng và khả năng thụ thai thành công. Những loại thuốc này có thể làm tăng chức năng của tinh hoàn, bao gồm cả sản xuất và chất lượng tinh trùng.

• Phẫu thuật: Đối với một số tình trạng, phẫu thuật có thể đảo ngược tình trạng tắc nghẽn tinh trùng và phục hồi khả năng sinh sản. Trong các trường hợp khác, phẫu thuật sửa chữa giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể cải thiện cơ hội mang thai nói chung.

• Lấy tinh trùng: Các kỹ thuật này lấy tinh trùng khi có vấn đề về xuất tinh hoặc khi không có tinh trùng trong dịch xuất tinh. Chúng cũng có thể được sử dụng trong các trường hợp đã lên kế hoạch cho các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản và số lượng tinh trùng thấp hoặc bất thường.

Điều trị cho phụ nữ

Một số phụ nữ chỉ cần một hoặc hai liệu pháp để cải thiện khả năng sinh sản. Những phụ nữ khác có thể cần một số loại điều trị khác nhau để có thai.

• Kích thích rụng trứng bằng thuốc hỗ trợ sinh sản: Thuốc hỗ trợ sinh sản là phương pháp điều trị chính cho những phụ nữ hiếm muộn do rối loạn rụng trứng. Những loại thuốc này điều chỉnh hoặc gây rụng trứng. 

• Thụ tinh trong tử cung (IUI): Trong IUI, tinh trùng khỏe mạnh được đặt trực tiếp vào tử cung trong khoảng thời gian buồng trứng giải phóng một hoặc nhiều trứng để thụ tinh. Tùy thuộc vào lý do vô sinh, thời gian IUI có thể được phối hợp với chu kỳ bình thường hoặc với thuốc hỗ trợ sinh sản.

• Phẫu thuật để phục hồi khả năng sinh sản: Các vấn đề về tử cung như polyp nội mạc tử cung, vách ngăn tử cung, mô sẹo trong tử cung và một số u xơ tử cung có thể được điều trị bằng phẫu thuật nội soi. Lạc nội mạc tử cung, dính vùng chậu và u xơ lớn hơn có thể cần phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật với vết rạch lớn hơn ở bụng.

Công nghệ hỗ trợ sinh sản

Quy trình thụ tinh trong ống nghiệm

Công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART) là bất kỳ phương pháp điều trị sinh sản nào trong đó trứng và tinh trùng được xử lý. Có một số loại ART.

Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) là kỹ thuật ART phổ biến nhất. IVF bao gồm việc kích thích và lấy nhiều trứng trưởng thành, cho chúng thụ tinh với tinh trùng trong đĩa trong phòng thí nghiệm và cấy phôi vào tử cung vài ngày sau khi thụ tinh.

Các kỹ thuật khác đôi khi được sử dụng trong chu kỳ IVF, chẳng hạn như:

• Tiêm tinh trùng vào bào tương (ICSI): Một tinh trùng khỏe mạnh duy nhất được tiêm trực tiếp vào trứng trưởng thành. ICSI thường được sử dụng khi có chất lượng hoặc số lượng tinh dịch kém, hoặc nếu các nỗ lực thụ tinh trong các chu kỳ IVF trước đó không thành công.

• Hỗ trợ nở: Kỹ thuật này hỗ trợ quá trình làm tổ của phôi vào niêm mạc tử cung bằng cách mở lớp bọc bên ngoài của phôi ra (quá trình nở).

• Trứng hoặc tinh trùng của người hiến tặng: Hầu hết ART được thực hiện bằng cách sử dụng trứng và tinh trùng của chính một cặp vợ chồng. Tuy nhiên, nếu có vấn đề nghiêm trọng với trứng hoặc tinh trùng, có thể chọn sử dụng trứng, tinh trùng hoặc phôi từ một người hiến tặng được biết đến hoặc ẩn danh.

Các biến chứng của điều trị vô sinh có thể bao gồm

• Mang thai nhiều lần: Biến chứng thường gặp nhất của điều trị vô sinh là đa thai - sinh đôi, sinh ba hoặc nhiều hơn. Nói chung, số lượng bào thai càng lớn thì nguy cơ chuyển dạ và sinh non cũng như các vấn đề trong thai kỳ như tiểu đường thai kỳ càng cao. Trẻ sinh non có nhiều nguy cơ mắc các vấn đề về sức khỏe và phát triển. 

• Hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS): Thuốc hỗ trợ sinh sản để kích thích rụng trứng có thể gây ra OHSS, đặc biệt là với ART, trong đó buồng trứng bị sưng và đau. Các triệu chứng có thể bao gồm đau bụng nhẹ, chướng bụng và buồn nôn kéo dài khoảng một tuần hoặc lâu hơn nếu bạn có thai. Hiếm khi, một dạng nặng hơn gây tăng cân nhanh chóng và khó thở cần được điều trị khẩn cấp.

• Chảy máu hoặc nhiễm trùng: Như với bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào, hiếm có nguy cơ chảy máu hoặc nhiễm trùng bằng công nghệ hỗ trợ sinh sản hoặc phẫu thuật sinh sản.

Những thói quen sinh hoạt có thể giúp bạn hạn chế diễn tiến của vô sinh

Chế độ sinh hoạt

• Tuân thủ theo hướng dẫn của bác sĩ trong việc điều trị. 

• Duy trì lối sống tích cực, hạn chế sự căng thẳng.

• Liên hệ ngay với bác sĩ khi cơ thể có những bất thường trong quá trình điều trị.

• Thăm khám định kỳ để được theo dõi tình trạng sức khỏe, diễn tiến của bệnh và để bác sĩ tìm hướng điều trị phù hợp trong thời gian tiếp theo nếu bệnh chưa có dấu hiệu thuyên giảm.

• Bệnh nhân cần lạc quan. Tâm lý có ảnh hưởng rất lớn đến điều trị, hãy nói chuyện với những người đáng tin cậy, chia sẻ với những thành viên trong gia đình, nuôi thú cưng hay đơn giản là đọc sách, làm bất cứ thứ gì khiến bạn thấy thoải mái.

Chế độ dinh dưỡng

• Bổ sung đầy đủ dinh dưỡng.

Phương pháp phòng ngừa vô sinh hiệu quả

Để phòng ngừa bệnh hiệu quả, bạn có thể tham khảo một số gợi ý dưới đây:

Để tăng khả năng có thai, có thể áp dụng các biện pháp sau:

• Giao hợp thường xuyên nhiều lần vào khoảng thời gian trứng rụng để tỷ lệ mang thai cao nhất: Giao hợp bắt đầu ít nhất năm ngày trước và cho đến một ngày sau khi rụng trứng sẽ cải thiện cơ hội mang thai của bạn. Sự rụng trứng thường xảy ra vào giữa chu kỳ kinh nguyệt đối với hầu hết phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt cách nhau khoảng 28 ngày.

• Tránh sử dụng ma túy và thuốc lá và uống quá nhiều rượu, có thể góp phần gây vô sinh nam.

• Tránh nhiệt độ cao trong bồn tắm nước nóng và bồn tắm nước nóng, vì chúng có thể ảnh hưởng tạm thời đến quá trình sản xuất và vận động của tinh trùng.

• Tránh tiếp xúc với chất độc công nghiệp hoặc môi trường, có thể ảnh hưởng đến quá trình sản xuất tinh trùng.

• Hạn chế các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, cả thuốc kê đơn và không kê đơn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng thường xuyên, nhưng không ngừng dùng thuốc theo toa mà không có lời khuyên y tế.

• Tập thể dục vừa phải: Tập thể dục thường xuyên có thể cải thiện chất lượng tinh trùng và tăng cơ hội mang thai. Tập thể dục thường xuyên là rất quan trọng, nhưng tập thể dục cường độ cao đến mức không thường xuyên hoặc không có kinh có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.

• Từ bỏ hút thuốc: Thuốc lá có nhiều tác động xấu đến khả năng sinh sản, chưa kể đến sức khỏe nói chung của bạn và thai nhi. Nếu bạn hút thuốc và đang cân nhắc việc mang thai, hãy bỏ ngay.

• Tránh rượu và ma túy: Những chất này có thể làm giảm khả năng thụ thai và mang thai khỏe mạnh. Không uống rượu hoặc sử dụng thuốc kích thích, chẳng hạn như cần sa, nếu bạn đang cố gắng mang thai.

• Hạn chế caffein: Phụ nữ đang cố gắng mang thai có thể muốn hạn chế lượng caffeine. Hãy hỏi bác sĩ của bạn để được hướng dẫn về việc sử dụng caffeine an toàn.

• Tránh cân nặng quá mức: Thừa cân hoặc thiếu cân có thể ảnh hưởng đến việc sản xuất hormone và gây vô sinh.